目の化学的・熱的損傷。臨床所見と病態生理学的所見に基づいた外科的・内科的治療

Chemical and thermal injuries of the eyes. Surgical and medical treatment based on clinical and pathophysiological findings.

• M Reim
• C Redbrake
• N Schrage

抄録

軽い火傷でも数日でよく治ります。目の重度の化学的・熱的損傷は表面上皮を破壊し、結膜、角膜、強膜、虹彩、毛様体、およびまぶたの虚血性壊死を引き起こします。炎症反応は、白血球の浸潤と炎症性メディエーターの放出に続きます。プロスタグランジン、リポキシゲナーゼ生成物、サイトカイン、スーパーオキシドラジカル、およびイソソソーム酵素は、眼熱傷疾患で活性化することが知られている。これらの活動は、角膜、強膜および結膜潰瘍化、組織増殖および瘢痕化をもたらし、これらは事故後数週間、数ヶ月、さらには数年以内に発症する。病態生理学的事象は、定義された臨床像を生み出します。ある代理店は特別な行為、例えばアルカリを前室に数秒以内に突き通します、硫酸の焼跡、また消石灰を形作る速い石灰の焼跡はかなりの熱を作り出します。フッ化水素酸は非常に有毒で、初期の壊死を誘発します。熱は深い虚血性の壊死および lateron の強く縮小の傷を引き起こします。応急処置の開始および強度は結果で決定しました。即座に洗浄することが重要である。冷水、生理食塩水、リンガーズ乳酸液、BSSなどが良い洗浄剤です。応急処置には、緩衝剤のプレビンが適しているようです。重度の化学的・熱的損傷には、様々な医学的・外科的治療が必要です。壊死は外科的に切除しなければならない。結膜の再建にはテノン形成術が行われる。羊膜、辺縁部、初期角膜形成術や人工上皮術が行われ、最初は角膜が溶けてしまうのを防ぎ、後に視力を回復させます。結膜手術、眼瞼手術、眼内手術が必要な場合もあります。治療の目的は、炎症反応を抑え、感染を防ぐことです。コルチコステロイド、抗生物質、アスコルビン酸塩、タンパク質分解酵素阻害剤などが用いられます。二次性緑内障を忘れてはならない。広範囲の治療は時に報われ、結果が提示されます。

Light burns heal well within a few days. Severe chemical and thermal injuries of the eyes destroy surface epithelia and cause ischemic necroses of conjunctiva, cornea, sclera, iris, ciliary body, and lids. An inflammatory response follows with leucocyte infiltration and release of inflammatory mediators. Prostaglandins, lipoxygenase products, cytokines, superoxide radicals and Iysosomal enzymes are known to be active in eye burn disease. Their activities result in corneal, scleral and conjunctival ulceration, tissue proliferation and scarification, which develop within weeks, months and even years after the accident. Pathophysiological events produce defined clinical pictures. Some agents take special actions, e.g. alkali penetrates within seconds into the anterior chamber, sulfuric acid burns as well as quick lime burns forming slaked lime produce considerable heat. Hydrofluoric acid is highly toxic and induces early necroses. Heat causes deep ischemic necroses and lateron strongly shrinking scars. Onset and intensity of first aid decided on the outcome. Immediate rinsing is essential. Cool water, saline, Ringers lactate solution and BSS are good rinsing media. For first aid, buffered Previn seems suitable. Major chemical and thermal injuries need a variety of medical and surgical treatments: Necroses must be excised surgically. Tenon plasty is performed to reconstruct conjunctiva. Amnion-, limbus- and early keratoplasty or artificial epithelium are applied, initially to save the cornea from melting, and later to restore vision. Conjunctical, lid and intraocular surgery may be necessary. The aim of medical treatment is to suppress the inflammatory response and to prevent infection. Corticosteroids, antibiotics, ascorbate and inhibitors of proteolytic enzymes are used. Secondary glaucoma must not be forgotten. Extensive therapy is sometimes rewarding, results are presented.