子宮内避妊具を40年配置した結果のピロメトラと慢性子宮内膜炎

[Pyometra as a result of placement of an intrauterine device for 40 years and chronic endometritis].

• Nada Todorović
• Vera Djordjević
• Slobodan Antonijević

抄録

子宮腔内に膿が溜まることで、子宮壁が伸びて子宮が薄くなったり大きくなったりすることを膿子宮症といいます。この変化は、子宮が狭窄した子宮頸管で萎縮している老人期に特徴的である。子宮の癌化組織の二次感染や、悪性のプロセスによる子宮頸管の追加狭窄および閉塞の結果として、最も頻繁に発生します。体や子宮頸部の癌以外にも、老人性子宮内膜炎や老人性大腸炎などの他の病気では、膿子宮症が起こることはあまりありません。子宮頸がんでは膿皮症が最も多くみられるので、この状態を発見するには悪性腫瘍を考えて検査の方向性を決めなければならない。本稿では、子宮内装置を40年間装着していたために慢性子宮内膜炎を発症し、膿子宮症を発症した患者を紹介する。この患者が入院した主な症状は、子宮内装置を外してから1ヶ月後の腹痛と集中的な膿性膣排泄であった。婦人科検査と超音波検査で子宮蓄膿症と診断され、慢性子宮内膜炎の1ヶ月後の婦人科検査と超音波検査でも子宮蓄膿症が確認された。この所見から、慢性子宮内膜炎はこの状態が原因ではないかと疑われました。探索的掻爬術と子宮頸部生検で得られた検体の細胞診、PAP、病理組織学的検査により、悪性変化は原因の可能性を排除した。子宮腔内および腟排泄物の検査室分析および細菌学的検査により、子宮粘膜の炎症性変化が子宮蓄膿症の原因であることが確認された。このような状態は、数十年以上も子宮内装置を使用していたことが原因であった。治療は、子宮頸管の拡張と蓄積された膿性内容物の排出、過酸化水素とポビドンの3％溶液による子宮腔内の灌水であった。また、広範囲の抗生物質と子宮トニックが投与された。このような治療により、迅速かつ効果的な回復が見られました。

Pyometra is the accumulation of pus in the uterine cavity, thus stretching its walls and thinning and enlarging the uterus. This change is characteristic of the senium period of life, when the uterus is atrophic with a stenotic cervical canal. It most frequently occurs as a result of secondary infection of the cancerogenic tissue of the uterus and additional stenosation and clogging up of cervical canal by a malignant process. Apart from carcinomas of the body and uterus cervix, pyometra less often can occur in other illnesses such as senile endometritis and senile colpitis. As pyometra most frequently occurs in uterine carcinomas, in detection of this state, we must think of malignancy and direct our examination to this direction. In this paper we present a patient in whom pyometra developed because she carried an intrauterine device for forty years that resulted in chronic endometritis. The main symptoms for which the patient was admitted to hospital were abdominal pain and intensive suppurative vaginal excretion a month after removal of intrauterine device. The diagnosis of pyometra was made by gynaecological and ultrasound examinations, and also on the basis of gynaecological and ultrasound examinations one month after chronic endometritis was confirmed. On the basis of this finding we suspected that chronic endometritis was caused by this state. By cytological, PAP and histopathological examinations of samples obtained by explorative curettage and biopsy of the uterine cervix, malignant changes were eliminated a possible cause. By laboratory analysis and bacteriological examination of the uterine cavity and vaginal excretion, inflammatory changes of the uterine mocous membrane were confirmed as a cause of the pyometra. This conditions was due to carrying the intrauterine device for more decades. The therapy consisted of dilatation of the cervical canal and evacuation of accumulated suppurative contents and irrigation of uterine cavity with 3% solution of hydrogen peroxide and Povidon. Also wide spectrum antibiotics and uterotonics were given. Such treatment contributed to a fast and effectious recovery.