後退型欠損の治療におけるバイラミナー・テクニック。比較臨床研究

Bilaminar techniques for the treatment of recession-type defects. A comparative clinical study.

抄録

目的:

審美的な要求を持つ患者の歯肉退縮を治療する場合、完全な歯根被覆が第一の目的である。さらに、患者の要求を十分に満足させるためには、隣接する軟組織と区別できないような厚みや色の軟組織で根面被覆を行う必要がある。今回のスプリットマウス研究の目的は、バイラミナー法の2つの外科的アプローチの治療成果を、(i)歯根被覆率、(ii)外科的治療部位の審美性の観点から比較することであった。

OBJECTIVES: Complete root coverage is the primary objective to be accomplished when treating gingival recessions in patients with aesthetic demands. Furthermore, in order to satisfy patient demands fully, root coverage should be accomplished by soft tissue, the thickness and colour of which should not be distinguishable from those of adjacent soft tissue. The aim of the present split-mouth study was to compare the treatment outcome of two surgical approaches of the bilaminar procedure in terms of (i) root coverage and (ii) aesthetic appearance of the surgically treated sites.

材料と方法:

上顎の審美領域にある対合歯に影響を及ぼす同程度の深さの2つの後退型欠損を有する、全身的にも歯周的にも健康な15名の若年被験者が研究に登録された。すべての退縮はミラークラスIまたはIIに分類される。試験治療と対照治療の無作為化は、手術の直前にコイントスによって行われた。すべての欠損は、二枚舌の外科技術で処置された：テストとコントロール部位間の違いは、結合組織移植片のサイズ、厚さ、および位置であった。臨床的な再評価は、手術の1年後に行われた。

MATERIAL AND METHODS: Fifteen young systemically and periodontally healthy subjects with two recession-type defects of similar depth affecting contralateral teeth in the aesthetic zone of the maxilla were enrolled in the study. All recessions fall into Miller class I or II. Randomization for test and control treatment was performed by coin toss immediately prior to surgery. All defects were treated with a bilaminar surgical technique: differences between test and control sites resided in the size, thickness and positioning of the connective tissue graft. The clinical re-evaluation was made 1 year after surgery.

結果:

2つのバイラミナーテクニックにより、高い歯根被覆率（テスト群97.3％、コントロール群94.7％）と完全歯根被覆（セメント・エナメル接合部（CEJ）の歯肉縁）を得ることができました。(試験歯86.7％、対照歯80％）、両者の間に統計的な有意差は認められなかった。逆に、テスト部位はコントロール部位に比べ、審美的な結果や術後の経過が良好であることが患者から指摘された。

RESULTS: The two bilaminar techniques resulted in a high percentage of root coverage (97.3% in the test and 94.7% in the control group) and complete root coverage (gingival margin at the cemento-enamel junction (CEJ)) (86.7% in the test and 80% in the control teeth), with no statistically significant difference between them. Conversely, better aesthetic outcome and post-operative course were indicated by the patients for test compared to control sites.

結論:

提案されたバイラミナー・テクニックの修正により、審美的な結果が改善された。結合組織移植片のサイズを小さくし、厚さを薄くすることで、CEJの先端部に配置することができ、冠状進行フラップによる移植片の被覆を容易にすることができた。

CONCLUSIONS: The proposed modification of the bilaminar technique improved the aesthetic outcome. The reduced size and minimal thickness of connective tissue graft, together with its positioning apical to the CEJ, facilitated graft coverage by means of the coronally advanced flap.