歯周内骨欠損およびファーケーション欠損の治療のためのガイド付き組織再生。システマティックレビュー

Guided tissue regeneration for the treatment of periodontal intrabony and furcation defects. A systematic review.

• Kevin G Murphy
• John C Gunsolley

抄録

背景:

多くの臨床研究により、ガイド付き組織再生（GTR）が歯周再建手術の治療法として成功していることが実証されており、ほとんどの歯周病治療の現場で受け入れられています。

BACKGROUND: Many clinical studies have demonstrated that guided tissue regeneration (GTR) is a successful treatment modality of periodontal reconstructive surgery and it has become an accepted procedure in most periodontal practices.

理由:

この構造化レビューの目的は、歯周組織欠損を有する患者におけるガイド付き組織再生（GTR）手技の有効性を、外科的対照群と比較して、臨床的、X線写真的、有害事象、患者中心の転帰について評価することである。これまでの GTR システマティックレビューは無作為化比較試験に限定されていたが、本レビューでは、調査された転帰指標の範囲と試験期間によって、その範囲を拡大している。

RATIONALE: The purpose of this structured review was to assess the efficacy of guided tissue regeneration (GTR) procedures in patients with periodontal osseous defects compared with surgical controls on clinical, radiographic, adverse, and patient-centered outcomes. It extends the scope of previous GTR systematic reviews, which were limited to randomized controlled studies, by the scope of outcome measures examined, and the duration of the study.

重点的な質問:

歯周骨欠損を有する患者において、外科的対照群と比較して物理的障壁が臨床的、X線写真的、有害、患者中心の転帰に及ぼす影響は何か？

FOCUSED QUESTION: In patients with periodontal osseous defects, what is the effect of physical barriers compared with surgical controls on clinical, radiographic, adverse, and patient-centered outcomes?

検索プロトコル:

Cochrane Oral Health Group Trials RegisterとMEDLINEデータベースの電子検索を行った。ジャーナルの手動検索には、2002年1月までのJournal of Clinical Periodontology、Journal of Periodontology、Journal of Periodontal Researchが含まれた。この手動検索には、関連する書誌のレビューも含まれていた。未発表のデータについては、GTR装置のメーカー2社に連絡を取った。

SEARCH PROTOCOL: An electronic search of the Cochrane Oral Health Group Trials Register and MEDLINE databases was performed. Manual searching of journals included Journal of Clinical Periodontology, Journal of Periodontology, and Journal of Periodontal Research up to January 2002. This manual search also included review of relevant bibliographies. Two manufacturers of GTR devices were contacted regarding unpublished data.

選定基準:

SELECTION CRITERIA:

インクルージョン基準:

エビデンスレベルが3B（コホート）以上で、期間が6ヵ月以上で、試験的GTR介入と外科的対照とを比較した研究がレビューの対象として選択された。

INCLUSION CRITERIA: Studies were selected for review if the evidence level was 3B (cohort) or above, at least 6 months duration, and compared a test GTR intervention with a surgical control.

除外基準:

実験デザインに問題のある研究、組織学的または微生物学的な調査、またはアウトカム測定値、研究集団、研究期間 が包含基準と一致しない研究は除外された。骨内欠損の主な転帰指標は、臨床的アタッチメントレベル（CAL）の増加、プロービング深度の減少（PD）、歯肉後退（REC）の減少、ファーケーション欠損の場合は、垂直プロービングアタッチメントレベル（VPAL）の増加、垂直プロービング深度の減少（VPD）、水平プロービング深度の減少（HPD）、水平オープンプロービングアタッチメントレベルの増加（HOPA）、垂直オープンプロービングアタッチメントレベルの増加（VOPA）であった。メタアナリシスを実施し、GTR手技を他の外科的治療と比較し、その結果得られた臨床結果を検討しました。

EXCLUSION CRITERIA: Studies with experimental design problems; histologic or microbiological investigations; or those with outcome measurements, study populations, or study duration not consistent with the inclusion criteria were excluded. Primary outcome measures for intrabony defects were: clinical attachment level (CAL) gain, probing depth reduction (PD), gingival recession (REC) reduction; for furcation defects: vertical probing attachment level (VPAL) gain, vertical probing depth reduction (VPD), horizontal probing depth reduction (HPD), horizontal open probing attachment level gain (HOPA), and vertical open probing attachment level gain (VOPA). Meta-analysis was performed to compare GTR procedures to other surgical treatments and to examine the resulting clinical outcomes.

主な結果:

1.主要転帰変数については、骨内欠損およびfurcation欠損の両方の試験において、GTRは開腹フラップデブリードメント（OFD）治療よりも有利であった（P < 0.0001）。2.2. バリアタイプ間では差は認められなかったが、バリアタイプが結果の不均一性を説明している可能性がある。3.3.微粒子グラフトによるGTRバリアの増強は、VPD（P < 0.05）、VPAL、HOPAを増強したが、骨内転帰はいずれも改善しなかった。

MAIN RESULTS: 1. For the primary outcome variables, in both intrabony-defect and furcation-defect studies, GTR was favored over open flap debridement (OFD) therapies (P < 0.0001). 2. No differences were detected among barrier types, but barrier types could explain some heterogeneity in the results. 3. Augmentation of the GTR barrier with a particulate graft enhanced VPD (P < 0.05), VPAL, and HOPA, but none of the intrabony outcomes.

レビュアーの結論:

全体的に、GTRはOFDよりも一貫して、骨内欠損および歯槽膿漏の治療において、臨床的なアタッチメントの獲得およびプロービングの深さの減少に有効である。

REVIEWER'S CONCLUSIONS: Overall, GTR is consistently more effective than OFD in the gain of clinical attachment and probing depth reduction in the treatment of intrabony and furcation defects.