Neurobrucellosis：臨床と神経画像の相関関係

Neurobrucellosis: clinical and neuroimaging correlation.

抄録

背景と目的:

治療可能な感染症であるニューロブルセラ症による神経系の病変の発現は、十分に記録されていない。我々は、神経系の病変のパターンを調査し、神経画像の異常がニューロブルセラ症の臨床症状と相関しているかどうかを調べた。

BACKGROUND AND PURPOSE: Manifestation of nervous system involvement by neurobrucellosis, a treatable infection, is not well documented. We investigated patterns of nervous system involvement and determined if neuroimaging abnormalities correlated with clinical manifestations of neurobrucellosis.

方法は以下の通り。:

血清および髄液中のBrucella抗体価が陽性であった23人の患者（男性14人，女性9人，年齢範囲17～71歳）を対象に，23件のMR画像（脳17件，脊椎6件）と7件の脳のCT画像を検討した．

METHODS: We reviewed 23 MR imaging studies (17 of brain, six of spine) and seven CT scans of brain in 23 patients (14 male and nine female patients; age range 17-71 years) with positive Brucella titers in their serum and CSF.

結果:

12名が中枢神経系（CNS）に，4名が末梢神経系（PNS）に，2名がPNSとCNSの複合病変に，5名が孤立性難聴に罹患していた．画像所見は様々で，脳CTは7例中5例，MRは23例中10例（脳8例，胸部1例，腰部1例）が正常であった。1件の脳CT検査では、視床下出血、軽度の血管周囲の増強、左尾状静脈瘤、びまん性白質変化が認められた。他の1件の脳CT検査では、白質の変化に加えて触角の増強が認められました。MRの異常所見は、基底部髄膜の増強（n＝3）、腰神経根の増強（n＝3）、鞍部上の肉芽腫（n＝1）、びまん性白質変化（n＝7）、脊髄萎縮（n＝1）であった。3種類の抗菌薬を3～12か月間投与したところ，すべての患者が改善した。7名の患者は追跡撮影を行ったが，臨床的にはほぼ完全に回復したにもかかわらず，増強は消失したが，白質や虚血性変化は持続した。

RESULTS: Twelve patients had central nervous system (CNS) involvement, four had peripheral nervous system (PNS) involvement, two had combined PNS and CNS involvement, and five had isolated hearing loss. Imaging findings were variable: five of seven brain CT studies were normal, and 10 of 23 MR studies were normal (eight brain, one thoracic, one lumbar). One brain CT study showed subthalamic hemorrhage, mild perivascular enhancement, left caudate lacunae, and diffuse white matter changes. One other brain CT study showed enhancement of the tentorium in addition to white matter changes. Abnormal MR findings were basal meningeal enhancement (n = 3), lumbar nerve root enhancement (n = 3), granuloma of the suprasellar region (n = 1), diffuse white matter changes (n = 7), and spinal cord atrophy (n = 1). All patients improved after treatment with three antimicrobial drugs for 3-12 months. Seven patients had follow-up imaging; the enhancement disappeared but the white matter and ischemic changes persisted despite almost complete clinical recovery.

結論:

神経ブルセラ症の臨床-放射線学的相関関係は，臨床所見が陽性であるにもかかわらず画像検査が正常である場合から，炎症過程，免疫介在性過程，血管障害のいずれかを反映するさまざまな画像異常を示す場合まで，さまざまである．

CONCLUSION: Clinical-radiologic correlation in neurobrucellosis varies from a normal imaging study despite positive clinical findings, to a variety of imaging abnormalities that reflect either an inflammatory process, an immune-mediated process, or a vascular insult.