犬の白内障手術のファコチョップ術

Phaco chop technique for cataract surgery in the dog.

• Christi Warren

抄録

ファコチョップとは、白内障の除去を目的とした2回法のファコ乳化術です。1993年にシアトルで開催された第3回アメリカ国際白内障・眼内レンズ・屈折矯正外科学会で、永原邦弘博士によって初めて発表されました。彼は、水晶体を木の塊に例え、水晶体のラメラの自然な平面に平行に切る力を加えることで、木を割るときのように、驚くほど少ない力と時間で水晶体の核を切断することができます。永原博士は、ファコチップを使って核を押し込み、高真空にして核を保持しながら、第二の器具（チョッパー）を赤道に引っ掛けて中央に引っ張ることで、自然な切断面に沿って核を切断しました。これは、レンズの溝やボウルを彫刻する数分間のphacoエネルギーを利用していた外科医にとって画期的なことでした。研究によると、４象限の「ディバイド・アンド・コンカー」と比較して、ファコ・チョップ法は、ファコの時間とエネルギーの使用量が少なく、内皮細胞の損傷を大幅に減少させることが示されています。ファコチョップの他の利点は、力が対向する器具に向けられ、ファコの先端が瞳孔の中央にある「安全地帯」に保たれるため、帯状疱疹や莢膜のストレスが軽減されることです。この技術はまた、犬のphacoemulsificationの手順に適応することに成功しています。より大きなイヌのレンズにはいくつかの変更が必要であり、硬い核や皮質物質を持つレンズは、この方法に適合しない場合があります。

Phaco chop is a bimanual phacoemulsification technique to remove cataracts. The technique was first presented at the 1993 3rd American-International Congress on Cataract, IOL, and Refractive Surgery in Seattle by Dr Kunihiro Nagahara. He compared the lens with a block of wood and by applying chopping forces parallel to the natural planes of the lens lamellae, as one does in splitting wood, a nucleus can be cleaved with surprisingly little force and time. Dr Nagahara used the phaco tip to impale and high vacuum to hold the nucleus while a second instrument, or chopper, hooked the equator and was pulled centrally, splitting the nucleus along its natural cleavage planes. This was a breakthrough for surgeons who had been utilizing several minutes of phaco energy sculpting grooves and bowls in a lens. Studies have shown that compared with four-quadrant 'divide and conquer', the phaco chop technique uses less phaco time and energy, significantly reducing endothelial cell damage. Other advantages of phaco chop include reduction of zonular and capsular stress because forces are directed toward an opposing instrument and the phaco tip is kept in a central 'safe zone' in the middle of the pupil. This technique has also been successfully adapted to the canine phacoemulsification procedure. The larger canine lens requires some modifications, and lenses with hard nuclear and cortical material may not be amenable to this procedure.