ラテンアメリカにおける非中毒性多結節性甲状腺腫の管理：北米およびヨーロッパとの比較、電子調査

Management of the nontoxic multinodular goiter in Latin America: comparison with North America and Europe, an electronic survey.

抄録

非中毒性多結節性甲状腺腫に対する診断および治療アプローチを評価し、以前に報告された米国甲状腺協会（ATA）および欧州甲状腺協会（ETA）の調査と比較するために、ラテンアメリカ甲状腺学会（LATS）会員にオンラインアンケートを配布した。指標となる症例（42歳女性、甲状腺腫大、不規則、圧痛なし、50〜80g、悪性腫瘍や機能障害の臨床的疑いなし）が提示され、11のバリエーションが提案され、それぞれの変化が管理にどのように影響するかを評価した。148件の回答を得た(回答率50%)。指標となる症例において、最も使用された血液検査はTSH(96%)、抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体(76%)、遊離T(4)(64%)であり、5%はカルシトニン測定を含んでいた。90%近くが超音波検査を行い、シンチグラフィーを用いたのは16%だけであった。細針生検の適応は88％で、75％が超音波ガイド下であった。治療については、経過観察が39％、手術が28％、レボチロキシンが21％、放射性ヨウ素が7％であった（60％は組換えTSH前刺激を併用）。TSH値が抑制されている場合、回答者の45％が放射性ヨウ素治療を勧め、一方、甲状腺腫が大きいか悪性腫瘍が疑われる場合、70〜78％が手術を勧めた。結論として、LATS会員の間では、非中毒性甲状腺腫の理想的な管理に関するコンセンサスは存在せず、過去のATAおよびETAの調査と一致している。レボチロキシン療法はLATSではATAやETAの会員よりも使用されておらず、LATSやETAの会員はATAと比較して、より積極的な治療戦略が一般的に好まれている。

To assess diagnostic and therapeutic approaches to nontoxic multinodular goiter and to compare them with previously reported American Thyroid Association (ATA) and European Thyroid Association (ETA) surveys, an online questionnaire was distributed to Latin American Thyroid Society (LATS) members. An index case was presented (42-yr-old woman with an enlarged, irregular, nontender, 50- to 80-g thyroid and no clinical suspicion of malignancy or dysfunction), and 11 variations were proposed to evaluate how each alteration would affect management. We obtained 148 responses (response rate, 50%). In the index case, the most used blood tests were TSH (96%), antithyroid peroxidase antibodies (76%), and free T(4) (64%); 5% included a calcitonin assay. Nearly 90% would perform ultrasound, and only 16% used scintigraphy. Fine needle biopsy was indicated by 88%, with ultrasound guidance in 75% of times. For treatment, observation was preferred by 39%, surgery by 28%, levothyroxine by 21%, and radioiodine by 7% (60% with recombinant TSH prestimulation). A suppressed TSH level prompted 45% of the respondents to recommend radioiodine, whereas 70-78% indicated surgery in the presence of a large goiter or suspicion of malignancy. In conclusion, no consensus exists concerning the ideal management of nontoxic goiter among LATS members, in agreement with previous ATA and ETA surveys. Levothyroxine therapy is less used by LATS than by ATA or ETA members, and a more aggressive therapeutic strategy is generally preferred by members of LATS and ETA compared with ATA.