口腔内の審美部位に存在する複数のMiller class IおよびII後退欠損に対する治療後の長期的転帰について

Long-term outcome following treatment of multiple Miller class I and II recession defects in esthetic areas of the mouth.

抄録

背景:

多発性陥没欠損は、エンベロープ型冠状動脈前進フラップを用いてうまく治療することができる。本研究の目的は、この手術で得られた臨床結果の長期（5年）安定性と、患者変数と長期安定性の関連性を評価することである。

BACKGROUND: Multiple recession defects can be successfully treated using envelope-type coronally advanced flaps. The aim of the present study was to evaluate the long-term (5 years) stability of clinical outcomes achieved with the surgery and the association between patient variables and long-term stability.

方法:

若年で全身的に健康な22名の被験者に生じた73のMiller Class IおよびIIの歯肉退縮を、解放切開を行わず冠状に前進させたフラップで治療した。すべての患者には、歯肉縁への歯ブラシによる外傷を最小限に抑えるために、冠状に指向したロールテクニックを行うよう指示した。手術から1年後に臨床的再評価が行われた。この時点で、13人の患者は、口腔衛生指導、歯磨き方法のコントロール、4ヶ月ごとの専門的な歯のクリーニングからなる歯周病ケアプログラムに参加した。残りの9名は参加せず、一般歯科医による散発的なケアのみを受けた。術後5年目に、すべての患者を再検査した。

METHODS: Seventy-three Miller Class I and II gingival recessions affecting 22 young, systemically healthy subjects were treated with coronally advanced flaps with no releasing incisions. All patients were instructed to perform a coronally directed roll technique to minimize the toothbrushing trauma to the gingival margin. The clinical reevaluation was made 1 year after the surgery. At this point, 13 patients took part in a supportive periodontal care program consisting of oral hygiene instructions, control of toothbrushing technique, and professional tooth cleaning every 4 months. The remaining nine patients did not participate and received only sporadic care by general dentists. At 5 years post-surgery, all patients were reexamined.

結果:

5年後の検査では，歯肉退縮によって最初に露出した根面は94%が軟組織で覆われており，治療した退縮欠損の85%は完全な被覆を示した．また、22人中15人（68％）で、すべての退縮部における完全な根面被覆が維持されていた。治療部位の軟組織マージンの長期的な安定性は、患者がリコールプログラムに定期的に参加しているか、口の中の他の部位で歯肉退縮が起こりやすいかどうかによって大きく影響された。1年後から5年後までの間に、統計的に有意な角化組織の増加（0.80±0.64mm）が観察され、ベースラインから5年後までの角化組織の平均増加量は1.38±0.90mmであった。この増加量は、ベースラインの角化組織（KT）と後退（REC）の深さに大きく影響された。特に、5年間の角化組織量の増加量は、ベースラインの後退深さが大きく、角化組織量が少ない部位でより大きかった。

RESULTS: At the 5-year examination, 94% of the root surfaces initially exposed due to gingival recession were still covered with soft tissue, and 85% of the treated recession defects showed complete coverage. Complete root coverage in all recessions was maintained in 15 out of 22 patients (68%). The long-term stability of the soft-tissue margin in the treated sites was significantly influenced by the patient's regular participation in the recall program and the susceptibility to gingival recession in other areas of the mouth. A statistically significant increase of keratinized tissue (0.80 +/- 0.64 mm) was observed between the 1- and 5-year observation visits, and the average increase of keratinized tissue between the baseline and the 5-year follow-up amounted to 1.38 +/- 0.90 mm. This increase was significantly affected by the baseline keratinized tissue (KT) and recession (REC) depth: in particular, the 5-year increase in the amount of keratinized tissue was greater in sites with a greater recession depth and lower amount of keratinized tissue at baseline.

結論:

1)多発性歯肉退縮欠損に対して冠状動脈前進フラップを用いて得られた根面被覆の成功結果は、4年間の観察期間中、良好に維持された。2)歯肉退縮の再発には、支持療法プログラムの遵守不足、歯肉退縮に対する個人の感受性などの否定的な患者特性が有意に関連していた。3)角化組織の高さが増加したのは、粘膜歯肉線が遺伝的に決定された位置を取り戻す傾向にあるためと考えられる。

CONCLUSIONS: 1) The successful root coverage results obtained with the coronally advanced flap for multiple recession defects were well maintained over the 4-year observation period. 2) Negative patient characteristics such as a lack of compliance with a supportive care program and individual susceptibility to gingival recession were significantly associated with the recurrence in gingival recession. 3) The increase in keratinized tissue height that followed the coronally advanced flap procedure may be attributed to the tendency of the mucogingival line to regain its genetically determined position.