歯内療法で修復された前歯部の破折抵抗性に及ぼす歯冠残存歯質の位置の影響

Influence of remaining coronal tooth structure location on the fracture resistance of restored endodontically treated anterior teeth.

抄録

問題提起:

歯内療法で修復された歯は、コアベースとプレパレーションフィニッシュラインの間に軸性の歯質があると破折しにくい。しかし，正確な予後を知るためには，破折抵抗性が歯質の全周分布に依存するのか，あるいは負荷力に関連する特定の位置の歯質に依存するのかを知る必要がある．

STATEMENT OF PROBLEM: A restored endodontically treated tooth is less likely to fracture when there is axial tooth structure between the core base and preparation finish line. However, an accurate prognosis requires knowing whether fracture resistance depends on a complete circumferential distribution of tooth structure or tooth structure in a specific location related to the applied force.

目的:

このin vitro研究では、歯内療法で修復した歯に残存する軸性歯質が歯冠プレパラートの円周の2分の1に限定された場合の破折抵抗性を検討した。

PURPOSE: This in vitro study investigated the fracture resistance of restored endodontically treated teeth when residual axial tooth structure was limited to one half the circumference of the crown preparation.

材料と方法:

50本の抜歯した上顎前歯を歯根端から18mmの位置で切断し、歯内療法を施した後、10本ずつ5群に分けた。4群には、歯冠周囲高さ2mmのフルショルダークラウンプレパレーションを作製した。軸性歯質を有する3群では、軸性歯質の片側半分を口蓋側、唇側、近心側に除去し、保持された歯冠性歯質の部位によって群を識別した。第5のグループでは、すべての軸性歯質をプレパレーションショルダーの高さまで除去した。その結果、1群では軸方向壁がプレパラートの周囲360度にわたって周方向に存在し（Complete群）、3群では軸方向壁が180度にわたって連続して存在し（Palatal群、Labial群、Proximal群）、最後の群ではフィニッシュラインまで切歯に歯冠構造物が残存していなかった（Level群）。その後、50歯すべてを石英ファイバーポスト（Bisco）、コンポジットレジン（Bisco）コア、金属冠で修復した。万能試験機により、口蓋側から歯の長軸に対して135度の角度で、0.5cm/分のクロスヘッド速度で、破壊が起こるまで圧縮荷重をかけた。群間の破折荷重中央値の有意差を検出するために、log-rank検定とHolm-Sidak一対検定（α=.05）を用いて生存分析を行った。破折モードは全試験片の目視検査により決定した。

MATERIAL AND METHODS: Fifty extracted maxillary anterior teeth were sectioned 18 mm from their apices, endodontically treated, and divided into 5 groups of 10 teeth each. Four groups were prepared with full shoulder crown preparations having axial wall heights of 2 mm around the preparation circumferences. In 3 of the groups with axial tooth structure, one half of the axial tooth structure was removed, palatally, labially, or proximally, and groups were identified according to the site of retained coronal tooth structure. For the fifth group, all axial tooth structure was removed to the level of the preparation shoulder. Thus, in 1 group the axial walls were circumferential, 360 degrees around the preparations (Complete group), in 3 groups the axial walls were continuous for 180 degrees (Palatal, Labial, and Proximal groups), and the last group had no retained coronal tooth structure incisal to the finish line (Level group). All 50 prepared teeth were then restored with quartz fiber posts (Bisco), composite resin (Bisco) cores, and metal crowns. A universal testing machine compressively loaded the tooth specimens from the palatal at a crosshead speed of 0.5 cm/min at an angle of 135 degrees to the long axis of teeth until failure occurred. A survival analysis was conducted using a log-rank test followed by Holm-Sidak pairwise tests (alpha=.05) to detect significant differences in median failure load between groups. The mode of failure was determined by visual inspection of all specimens.

結果:

破損荷重の中央値（P<.001）は、完全群、口蓋群、唇側群、近心群、レベル群でそれぞれ607N、782N、358N、375N、172Nであった。歯冠構造残存群では、口蓋側から顔面側への斜めの歯根破折が主な破折形態であった。レベル群では、ポストデボンディングが主な破折モードであった。

RESULTS: The median failure load (P<.001) was 607 N, 782 N, 358 N, 375 N, and 172 N for the Complete, Palatal, Labial, Proximal, and Level groups, respectively. The predominant mode of failure was an oblique palatal to facial root fracture for the groups with remaining coronal tooth structure. In the Level group, post debonding was the predominant mode of failure.

結論:

歯内療法で修復された歯で、コアとプレパレーション終了線の間に完全な歯周組織がない場合、残存歯冠組織の位置が破折抵抗性に影響する可能性がある。

CONCLUSION: For restored endodontically treated teeth that do not have complete circumferential tooth structure between the core and preparation finish line, the location of the remaining coronal tooth structure may affect their fracture resistance.