就学前児童から検出されるミュータンス連鎖球菌は、う蝕リスクの信頼できる予測因子か？システマティックレビュー

Are mutans streptococci detected in preschool children a reliable predictive factor for dental caries risk? A systematic review.

抄録

研究により、ミュータンス連鎖球菌が小児のう蝕形成に重要な役割を果たすことが示唆されているが、リスク評価における細菌検査の有用性は不明である。我々の目的は、就学前の小児におけるミュータンス連鎖球菌とう蝕の関連を評価する文献を要約することであり、(Pre)Medline (1966-2003)、Embase (1980-2003)、Cochrane Register of Controlled Trials (2003, issue 3)、および含まれる研究の参考文献リストを検索した。電子的検索で見つかったすべての抄録（n = 981）は、2人のレビュアーが独立して精査した。組み入れのための最小要件は、ベースライン時にう蝕のない就学前児童の評価、ベースライン時に唾液中または歯垢中に存在するミュータンス連鎖球菌の報告、最低6ヵ月の追跡調査後のう蝕の有無の評価であった。参加者の詳細、検査方法、方法論的特徴、所見は、1人のレビュアーが抽出し、もう1人のレビュアーがクロスチェックした。均質性はχ2検定を用いて検証した。プラーク検査と唾液検査の結果は、固定効果モデルを用いて別々にプールした。報告の方法論的質は低かった。対象とした9件の研究のうち、プラークテスト評価のみに関する3件の報告（n＝300）および唾液テスト評価のみに関する4件の報告（n＝451）のデータがプール解析に利用可能であった。プールされたリスク比（95％CI）は、プラークテストを用いた研究で3.85（2.48-5.96）、唾液検査を用いた研究で2.11（1.47-3.02）であった。う蝕のない幼児の歯垢中または唾液中のミュータンス連鎖球菌の存在は、う蝕リスクのかなりの上昇と関連しているようである。しかしながら、オリジナルの研究では潜在的交絡因子の調整が不十分であったため、実践のための解釈には限界がある。

Research suggests that mutans streptococci play an important role in cariogenesis in children but the usefulness of bacterial testing in risk assessment is unknown. Our objective was to summarize the literature assessing the association of mutans streptococci and dental caries in preschool children, (Pre)Medline (1966-2003), Embase (1980-2003), the Cochrane Register of Controlled Trials (2003, issue 3), and reference lists of included studies were searched. All abstracts found by the electronic searches (n = 981) were independently scrutinized by 2 reviewers. Minimal requirements for inclusion were assessment of preschool children without caries at baseline, reporting of mutans streptococci present in saliva or plaque at baseline and assessment of caries presence after a minimum of 6 months of follow-up. Participants' details, test methods, methodological characteristics and findings were extracted by one reviewer and cross-checked by another. Homogeneity was tested using chi2 tests. Results of plaque and saliva testing were pooled separately using a fixed effects model. Methodological quality of reports was low. Out of 9 studies included, data from 3 reports on plaque test assessment alone (n = 300) and from 4 reports on saliva test assessment alone (n = 451) were available for pooled analysis. The pooled risk ratio (95% CI) was 3.85 (2.48-5.96) in studies using plaque tests and 2.11 (1.47-3.02) in those using saliva testing. Presence of mutans streptococci, both in plaque or saliva of young caries-free children, appears to be associated with a considerable increase in caries risk. Lack of adjustment for potential confounders in the original studies, however, limits the extent to which interpretations for practice can be made.