象牙質の即時シーリングは、修復物の装着を遅らせることを可能にする

Immediate dentin sealing supports delayed restoration placement.

抄録

問題点の指摘:

即時象牙質封鎖（IDS）は、間接修復における新しいアプローチである。象牙質の封鎖は、歯の準備の後、印象採得の前に直ちに行われる。しかし、プロビジョナルレストレーションを装着してから2～4ヵ月後に、レジンコーティングされた象牙質とレストレーションの間に効率的な接着が得られるかどうかは不明である。

STATEMENT OF PROBLEM: Immediate dentin sealing (IDS) is a new approach in indirect restorations. Dentin is sealed immediately following tooth preparation, prior to impression making. It is not known whether it is still possible to obtain an efficient bond between the resin-coated dentin and the restoration after 2 to 4 months of placement of provisional restorations.

目的:

本研究の目的は，2種類の象牙質接着剤（DBA）を用いて，修復物装着までの期間を2週間，7週間，12週間に分けて比較したときに，IDS法によるヒト象牙質への微小引張接着強さに違いがあるかどうかを調べることであった．また，以前に発表されたIDSの予備データも比較対象とした．

PURPOSE: The purpose of this study was to determine if there were differences in microtensile bond strength to human dentin using the IDS technique when comparing 2, 7, and 12 weeks of delay until restoration placement, using 2 different dentin bonding agents (DBAs). Previously published preliminary IDS data were included for comparison.

材料と方法:

抜歯したばかりのヒト臼歯50本を入手し、10グループに分けた。3ステップのエッチング＆リンスタイプのDBA（Optibond FL）と2ステップのセルフエッチングタイプのDBA（SE Bond）を使用した。それぞれのDBAにおいて，コントロール（C）試験片は，ダイレクト即時接着法とコンポジット修復（Z100）を用いて作製した。その他の症例では、プレボンディングを行わない間接法（delayed dentin sealing, DDS）、またはプレボンディング直後の即時法（immediate dentin sealing, IDS）を用いて作製した。IDSの歯には，修復物装着前にプロビジョナルレストレーション（Tempfil inlay）を2週間（IDS-2W），7週間（IDS-7W），12週間（IDS-12W）装着した。コンポジットオーバーレイ（Z100）による最終的な修復の24時間後に，すべての歯をノントリミングの微小引張接着強さ試験（MTBS）のために準備した。各歯から10〜11本のビーム（0.9×0.9×11mm）を選び，試験を行った。10の実験群から得られたMTBSデータは，各歯（10-11本のビームの平均MTBS）を1つの測定値として，2元配置分散分析（ANOVA，象牙質接着システム，塗布順序）を用いて分析した．実験群間の一対一の差の検出にはTukey HSD事後検定を用いた（α=.05）。破断したビームは、実体顕微鏡（30倍）とSEMでも分析した。

MATERIAL AND METHODS: Fifty freshly extracted human molars were obtained and divided into 10 groups. A 3-step etch-and-rinse DBA (Optibond FL) and a 2-step self-etching DBA (SE Bond) were used. For each DBA, the control (C) specimens were prepared using a direct immediate bonding technique and composite restoration (Z100). Preparation of the other specimens used an indirect approach without dentin prebonding (delayed dentin sealing, DDS) or with immediate dentin sealing (IDS), immediately following preparation. IDS teeth had provisional restorations (Tempfil inlay) placed for 2 weeks (IDS-2W), 7 weeks (IDS-7W), or 12 weeks (IDS-12W) before restoration placement. All teeth were prepared for a nontrimming microtensile bond strength test (MTBS) 24 hours after definitive restoration with composite overlays (Z100). Ten to 11 beams (0.9 x 0.9 x 11 mm) from each tooth were selected for testing. MTBS data obtained from the 10 experimental groups were analyzed with a 2-way analysis of variance (ANOVA, dentin bonding system, and sequence of application) with each tooth (mean MTBS from the 10-11 beams) used as a single measurement. The Tukey HSD post hoc test was used to detect pairwise differences among experimental groups (alpha=.05). Fractured beams were also analyzed under stereoscopic microscope (x 30) and SEM.

結果:

いずれの接着剤においても，C群とすべてのIDS群の平均微小引張接着強さには有意な差はなく，45 MPaを超えていた。DDSグループは，他のすべての配列よりも低い接着強さを示した（P<.001）。SEボンドの1.81MPaは，オプティボンドFLの11.58MPaよりも有意に低かった（P=.026）。最も高い平均微小引張接着強さは、オプティブボンドFLの7週目（66.59MPa）および12週目（59.11MPa）で見られた。これらの値は，同じ条件のSEボンドよりも有意に高く，それぞれ51.96 MPaと45.76 MPaであった（P=.001およびP=.003）。DDSグループの故障はすべて界面的なものであり，純粋な接着剤であった。C群とIDS-2W群では，接着性レジンの破壊と象牙質の凝集破壊が混在する界面破壊が見られたが，IDS-7W群とIDS-12W群では，既存のレジンコーティング（IDS時に使用）とオーバーレイ用コンポジットレジンの間で一貫して破壊が見られた。

RESULTS: For both adhesives, the mean microtensile bond strengths of C and all IDS groups were not significantly different and exceeded 45 MPa. DDS groups exhibited lower bond strength than all others sequences (P<.001) with SE Bond at 1.81 MPa significantly lower (P=.026) than Optibond FL at 11.58 MPa. The highest mean microtensile bond strength values were found with Optibond FL at 7 weeks (66.59 MPa) and 12 weeks (59.11 MPa). These were significantly higher than SE Bond in the same conditions with values of 51.96 MPa and 45.76 MPa (P=.001 and P=.003), respectively. Failures in DDS groups were all interfacial and purely adhesive. Both C and IDS-2W groups demonstrated interfacial failure that was typically mixed with both areas of failed adhesive resin and areas of cohesively failed dentin while IDS-7W and IDS-12W failed consistently between the existing resin coating (used during IDS) and the overlaying composite resin.

結論:

間接接着修復のために歯を準備する際、3段階のエッチリンスまたは2段階のセルフエッチングDBAを用いたIDS（印象採得前）は、接着剤を塗布したばかりの状態と同様の微小引張接着強さをもたらす。この接着強さは、最終的な修復物を装着するまでの12週間の経過にも影響されない。

CONCLUSIONS: When preparing teeth for indirect bonded restorations, IDS with a 3-step etch-rinse or a 2-step self-etching DBA (prior to impression making) results in microtensile bond strength similar to that obtained with a freshly placed adhesive. The bond strength is not affected by up to 12 weeks of elapsed time prior to placement of the definitive restoration.