放射性ヨウ素検査、低血清チロトロピン、スタチン薬の影響

Radioiodine studies, low serum thyrotropin, and the influence of statin drugs.

• Seth D Yandell
• William C Harvey
• Neil J Fernandes
• Patrick W Barr
• Mark Feldman

抄録

背景:

血清チロトロピン（TSH）濃度の低さは、表在性または不顕性の甲状腺機能亢進症の優れた予測因子である。スタチンの使用が低血清TSH測定による甲状腺機能亢進症の検出能力に影響するかどうかは評価されていない。

BACKGROUND: A low serum thyrotropin (TSH) concentration is an excellent predictor of hyperthyroidism, either overt or subclinical. Whether statin use influences the ability of a low serum TSH measurement to detect hyperthyroidism has not been evaluated.

方法:

甲状腺機能亢進症を示唆する血清TSH濃度が低いか検出不能な患者307人のコホートにおいて、スタチンの同時使用が放射性ヨウ素摂取およびスキャンの結果に影響を与えているかどうかを検討した。参加者には、スタチン薬を服用している患者29人とスタチン薬を服用していない患者278人が含まれた。放射性ヨウ素の摂取量とスキャンは、核医学専門医の認定を受けた医師が解釈した。

METHODS: In a cohort of 307 patients with low or undetectable serum TSH concentrations suggestive of hyperthyroidism, we determined whether concurrent statin use influenced the results of radioiodine uptakes and scans. Participants included 29 patients taking a statin medication and 278 who were not taking a statin. Radioiodine uptakes and scans were interpreted by board-certified nuclear medicine physicians.

結果:

スタチンを服用していた29人の患者のうち16人（55％）では、血清TSHが低いにもかかわらず、放射性ヨウ素の取り込みとスキャンは正常であった。スタチンを服用していた残りの13人の低TSH患者（45％）では、放射性ヨウ素の取り込みが増加したびまん性甲状腺肥大症が最も一般的にみられた。対照的に、スタチンを服用していない278人の患者の大多数は、異常な取り込みとスキャンを示した（84％）が、正常な取り込みとスキャンを示したのはわずか16％であった（p＜0.001 vs. スタチン服用者）。血清TSHが低値のスタチン使用者で放射性ヨウ素検査が正常（異常検査とは対照的）である場合の年齢および性差調整オッズ比は3.6（95％CI、1.6-8.4）であった。

RESULTS: Sixteen of the 29 patients who were taking a statin (55%) had normal radioiodine uptakes and scans despite their low serum TSH. The remaining 13 low-TSH patients who were taking a statin (45%) had abnormal uptakes and scans, most commonly showing diffuse thyroid hyperplasia with increased radioiodine uptake. In contrast, the vast majority of the 278 patients not taking a statin had abnormal uptakes and scans (84%), while only 16% of them had normal uptakes and scans (p < 0.001 vs. those on statins). The age- and sex-adjusted odds ratio of a statin user with a low serum TSH having normal radioiodine studies (as opposed to abnormal studies) was 3.6 (95% CI, 1.6-8.4).

結論:

血清TSH濃度が低い患者では、放射性ヨウ素検査で評価される甲状腺機能と形態は正常であり、スタチンを服用している患者の方がはるかに一般的であった。スタチンは、甲状腺機能を変化させずに血清TSHを偽って低下させたり（「偽甲状腺機能亢進症」）、あるいは甲状腺機能亢進症の患者ではスタチンが甲状腺機能を改善することがある。

CONCLUSION: In patients with a low serum TSH concentration, normal thyroid function and morphology, as assessed by radioiodine studies, were much more common if the patient was taking a statin. Statins may falsely lower the serum TSH without altering thyroid function ("pseudohyperthyroidism") or, alternatively, statins may improve thyroid function in patients with hyperthyroidism.