水酸化カルシウム系ペースト「カルシペックスII」の過充填により、急性炎症反応を伴わない異物肉芽腫が生じた

Overfilling of calcium hydroxide-based paste Calcipex II produced a foreign body granuloma without acute inflammatory reaction.

抄録

患者（62歳，男性）は，カルシペックスIIの根尖過剰充填を合併した左下犬歯の歯内療法を受けた．根管充填から2日目，カルシペックスIIの根管内留置から14日目に，治療部位の歯肉腫脹を訴えた．歯肉腫脹の切開生検の結果、カルシペックスIIの細粒を呑み込んだマクロファージが浸潤した異物肉芽腫であったが、多形核白血球（PMN）も認められた。しかし、歯肉腫脹は問題なく治癒し、4ヵ月後の経過観察時には症状は消失していた。本研究は、ヒト歯根膜におけるカルシペックスII誘発反応を初めて報告するものである。リゾチーム、CD31、CD68、インターロイキン-8（IL-8）、ポリ（ADP-リボース）ポリメラーゼ1（PARP-1）の抗血清を用いた免疫組織化学では、顆粒を有する細胞はリゾチーム、CD31、CD68、PARP-1に陽性であるが、IL-8には陰性であった。従って、顆粒を持つ細胞はPMNではなくマクロファージ/単球に属し、徐々にアポトーシスを起こすと推定される。以上より，カルシペックスIIは歯周組織に広く分布し，主にマクロファージに取り込まれ，急性炎症反応を伴わない異物肉芽腫を形成することが示唆された．

A patient, a 62-year-old man, received endodontic treatment of the lower left canine complicated by apical overfilling of Calcipex II. At the second day after the root canal filling, the 14th day after placement of Calcipex II intracanal medication, he complained of a gingival swelling in the treated area. The incisional biopsy of the gingival swelling revealed a foreign body granuloma infiltrated with macrophages engulfing the fine Calcipex II granules but with polymorphonuclear leukocytes (PMNs). However, the gingival swelling was healed uneventfully, and the tooth was free of symptoms at 4 months' follow-up. This study first reports the Calcipex II-induced reaction in human periodontium. In the immunohistochemistry using antisera of lysozyme, CD31, CD68, interleukin-8 (IL-8), and poly(ADP-ribose) polymerase 1 (PARP-1), the granule-laden cells are positive for lysozyme, CD31, CD68, and PARP-1, but negative for IL-8. Thus, it is presumed that the granule-laden cells belong to the macrophages/monocytes rather than the PMNs, and that they gradually undergo the apoptotic processes. These data suggest that the canal dressing material, Calcipex II, is able to be widely dispersed into the periodontal tissues, primarily engulfed by macrophages, and resulted in the foreign body granuloma in the absence of acute inflammatory reaction.