換気／灌流肺シンチグラフィ：まだ何が必要か？テクネチウム-99m標識アルブミン大集合体に関する総説

Ventilation/perfusion lung scintigraphy: what is still needed? A review considering technetium-99m-labeled macro-aggregates of albumin.

抄録

テクネチウム-99m標識アルブミン大集合体（Tc-99m-MAA）を用いた肺灌流シンチグラフィ（LPS）は、肺塞栓症（PE）の診断においてよく確立されている。過去10年間に、LPSの単光子放出コンピュータ断層撮影（SPECT）撮影が静的シンチグラフィーを凌駕することが示された。さらに、肺切除や肺移植の術前における局所肺機能の定量化、肺癌放射線療法の最適化、右左シャントの定量化、動脈内化学療法の計画、小児科におけるいくつかのまれな適応症がある。さらに、Tc-99m-MAAを用いたLPSは、放射線被曝の少ない安全な方法である。PEはスパイラルCT、超音波、磁気共鳴血管造影、肺血管造影（PA、かつてのゴールドスタンダード）でも診断可能である。本総説では、これらすべての方法、特にスパイラルCTを検討し、感度および特異度に関してLPSと比較し、既報および新報の概要を示す。その結果、Tc-99m-MAAを用いたLPSは、PEに対して継続的な価値を有する診断法であることが示された。スパイラルCTやPAと比較して、LPSはPIOPED（Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis：肺塞栓症診断に関する前向き調査）Ⅱの報告でも述べられているように、敗北することはない。このことは、特に慢性または再発性の塞栓症に当てはまるが、現在のところ、スパイラルCTは、重大または生命を脅かす塞栓症に対してより大きな価値があるかもしれない。現在のところ、LPSは小児科、術前や放射線治療前の局所肺機能の定量化など、いくつかの応用において他の検査法に取って代わることはできない。LPSは依然としてPEの診断において重要な位置を占めており、先に述べたようないくつかのまれな適応症においては、代替が不可能である。

Lung perfusion scintigraphy (LPS) with technetium-99m-labeled macro-aggregates of albumin (Tc-99m-MAA) is well established in the diagnostic of pulmonary embolism (PE). In the last decade, it was shown that single-photon emission computer tomography (SPECT) acquisition of LPS overcame static scintigraphy. Furthermore, there are rare indications for LPS, such as preoperative quantification of regional lung function prior to lung resection or transplantation, optimization of lung cancer radiation therapy, quantification of right-left shunt, planning of intra-arterial chemotherapy, and several rare indications in pediatrics. Moreover, LPS with Tc-99m-MAA is a safe method with low radiation exposure. PE can also be diagnosed by spiral computer tomography (CT), ultrasound, magnetic resonance angiography, or pulmonary angiography (PA, former gold standard). The present review considers all these methods, especially spiral CT, and compares them with LPS with respect to sensitivity and specificity and gives an overview of established and newer publications. It shows that LPS with Tc-99m-MAA represents a diagnostic method of continuing value for PE. In comparison with spiral CT and/or PA, LPS is not to be defeated as mentioned also by the most actual Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis (PIOPED) II reports. This applies in particular to chronic or recurring embolisms, whereas currently spiral CT may be of greater value for major or life-threatening embolisms. At present, LPS cannot be replaced by other methods in some applications, such as pediatrics or in the quantification of regional pulmonary function in a preoperative context or prior to radiation therapy. LPS still has a place in the diagnostics of PE and is irreplaceable in several rare indications as described earlier.