孤立した歯間部骨内欠損の再生治療において、修正された低侵襲手術法により創傷の安定性が向上した

Improved wound stability with a modified minimally invasive surgical technique in the regenerative treatment of isolated interdental intrabony defects.

• Pierpaolo Cortellini
• Maurizio S Tonetti

抄録

AIMS:

本論文では、低侵襲手術法の修正版（modified minimally invasive surgical technique, M-MIST）について説明し、アメロゲニンを併用した孤立性深部骨内欠損の治療におけるその適用性と臨床性能を予備的に評価した。

AIMS: This paper describes a modified surgical approach of the minimally invasive surgical technique (modified minimally invasive surgical technique, M-MIST) and preliminarily evaluates its applicability and clinical performances in the treatment of isolated deep intrabony defects in combination with amelogenins.

材料と方法:

20名の患者の孤立性深部骨内欠損を調査した。15例はM-MISTを用いて手術を行ったが、5例は舌側の骨内成分を呈していたため、従来のMISTを適用せざるを得なかった。M-MISTは、Papilla preservation techniqueの原則に従って、欠損部に付随する乳頭を頬側から切開したものである。歯間乳頭はそのままにして頬側のフラップのみを引き上げた。欠損部を埋めている肉芽組織は、歯間部と口蓋部の組織を残して解剖・除去しました。縫合の前に根元の処置と再生材料の塗布を行った。フラップの一次閉鎖は、1本の内部修正マットレス縫合糸で行った。手術は、手術用顕微鏡とマイクロサージェリー機器を用いて行われた。

MATERIAL AND METHODS: Twenty deep isolated intrabony defects in 20 patients were studied. Fifteen were surgically accessed with the M-MIST, while in five sites, which presented a lingual intrabony component, the conventional MIST had to be applied. The M-MIST consisted of a buccal incision of the defect-associated papilla, according to the principles of the papilla preservation techniques. Only a buccal flap was raised while the interdental papilla was left in situ. The granulation tissue filling the defect was dissected and removed, leaving the interdental and palatal tissues untouched. Root instrumentation and application of the regenerative material were performed before suturing. Primary closure of the flaps was attained with a single internal modified mattress suture. Surgery was performed with the aid of an operating microscope and microsurgical instruments.

結果:

M-MIST治療を受けた部位（N=15）の手術時間は56+/-8.64分であった。初期の創傷治癒は問題なく、すべての部位で一次的な創傷閉鎖が達成され、維持された。浮腫や血腫は見られなかった。患者は痛みや違和感を訴えなかった。1年後のCAL（clinical attachment level）の増加は、深さ6+/-1.5mmの欠損で4.5+/-1.4mmであった。残存するプロービングデプス（PD）は3.1+/-0.6mmであった。ベースラインと1年後の歯肉退縮の増加は0.1+/-0.3mmと最小限であった。

RESULTS: The surgical chair-time of the M-MIST-treated sites (N=15) was 56+/-8.64 min. Early wound healing was uneventful: primary wound closure was attained and maintained in all sites. No oedema or haematoma was noted. Patients did not report pain or discomfort. The 1-year clinical attachment level (CAL) gain was 4.5+/-1.4 mm in defects 6+/-1.5 mm deep. Residual probing depths (PDs) were 3.1+/-0.6 mm. A minimal increase of 0.1+/-0.3 mm in gingival recession between baseline and 1 year was observed.

おわりに:

M-MISTは20個の選択された欠損のうち、15個の孤立した近位間欠損に適用された。M-MISTは20個の選択された欠損のうち15個の孤立した歯間部の欠損に適用された。これらの結果はより大規模な研究で確認されるべきである。

CONCLUSIONS: M-MIST was applicable on 15 isolated interproximal defects out of 20 selected ones. It resulted in very limited patient morbidity and excellent clinical improvements. These outcomes should be confirmed in a larger study.