ダボ（ポスト）とコアの材料とシステムに関するシステマティック・レビュー

A systematic review of dowel (post) and core materials and systems.

抄録

目的:

このシステマティックレビューの目的は、歯内療法で治療した歯の修復に生体内で使用した場合、どのダウエル（ポスト）とコアシステムが最も成功するのかを明らかにすることである。

PURPOSE: The aim of this systematic review was to determine which dowel (post) and core system is the most successful when used in vivo to restore endodontically treated teeth.

材料と方法:

MEDLINE、Cochrane、EMBASE（3つの特定検索）の検索を行い、歯内療法で治療した歯を修復するためのダウエルシステムとコアシステムに関して、2008年1月までにヒトを対象に実施され、英語、ドイツ語、フランス語で発表されたランダム化（RCT）および非ランダム化対照臨床試験（CCT）、コホート研究（CS）、症例対照研究（CCS）を特定した。また、必要に応じて著者と連絡を取りながら、ハンドサーチを行った。

MATERIALS AND METHODS: A MEDLINE, a Cochrane, and an EMBASE search (three specified searches) were conducted to identify randomized (RCT) and nonrandomized controlled clinical trials (CCT), cohort (CS), and case control studies (CCS) until January 2008, conducted on humans, and published in English, German, and French, relating to dowel and core systems for restoring endodontically treated teeth. Also, a hand search was conducted, along with contact with the authors when needed.

結果:

MEDLINE、Cochrane、およびEMBASEの検索により、それぞれ997件、141件、および25件の発表論文が同定された。MEDLINE検索から10編、Cochrane検索から7編（MEDLINE検索でも同定された）が包含基準および妥当性評価基準を満たした。10件の研究のうち6件はRCT、2件はCCT、2件はCSであった。RCT研究は、樹脂マトリックス中の炭素繊維ダウエルが、貴金属合金鋳造ダウエルよりも有意に優れていることを示唆している（治療に必要な数、NNT＝8.30）。テーパー金合金鋳造ダボはParaPost金合金鋳造ダボより優れている（NNT=13.15）。ParaPostプレハブ・ダボは、ParaPost鋳造ダボよりわずかに優れている（NNT=175.4）。グラスファイバーダウエルは、金属スクリューダウエル（NNT = 5.46）より有意に良いが、チタン（NNT = 21.73）より悪い（中程度）。カーボンファイバーダウエルは、金合金鋳造ダ ウエルよりも（有意に）悪く（NNT=-5.81）、アマルガム ダウエルよりも悪い（NNT=-125）（わずかに）。CCTの研究によると、歯冠硬組織の残存量に応じて、金属ダウエルは鋳造ダウエルより良い（NNT=21.73）が、悪い（NNT=-33.33）ことも示唆されている。石英繊維ダウエルは、グラス繊維強化ダウエルと同程度の成功率を示すが、グラス繊維強化ダウエルよりも悪い(NNT=-37.03)。CS研究の結果は、樹脂マトリックス中のカーボンファイバー ダボは、カーボンファイバー＋石英および石英ファイバー ダボよりも優れている（中程度）ことを示唆している。複合材ビルドアップのチタン製ダボは、金合金鋳造ダボよりも優れている（中程度）。

RESULTS: The MEDLINE, Cochrane, and EMBASE searches identified 997, 141, and 25 published articles, respectively. Ten articles from the MEDLINE and seven articles from the Cochrane search (that were also identified in the MEDLINE search) met the inclusion and validity assessment criteria. Six out of the ten studies were RCTs, two were CCTs, and two CSs. The RCT studies suggest that carbon fiber in resin matrix dowels are significantly better than precious alloy cast dowels (number needed to treat, NNT = 8.30). Tapered gold alloy cast dowels are better than ParaPost gold alloy cast dowels (NNT = 13.15). ParaPost prefabricated dowels are slightly better than ParaPost cast dowels (NNT = 175.4). Glass fiber dowels are significantly better than metal screw dowels (NNT = 5.46), but worse than titanium (NNT =-21.73) (moderately). Carbon fiber dowels are worse than gold alloy cast dowels (significantly) (NNT =-5.81) and than amalgam dowels (NNT =-125) (slightly). The CCT studies suggest that metal dowels are better (NNT = 21.73) but also worse than cast dowels (NNT =-33.33) depending on the remaining amount of coronal hard tissue. Quartz fiber dowels show success rates similar to and worse than glass fiber-reinforced dowels (NNT =-37.03). The results from the CS studies suggest that carbon fiber in resin matrix dowels are better (moderately) than carbon fiber + quartz and quartz fiber dowels. Titanium dowels with a composite build-up are better (moderately) than gold alloy cast dowels.

結論:

最も証拠レベルの高い研究によると、樹脂マトリックス中の炭素繊維ダボは、貴金属合金鋳造ダボ（RCT）よりも有意に優れている。ガラス繊維ダボは、金属スクリューダボ（RCT）よりも有意に良好であり、石英繊維ダボ（CCT）よりも中程度に良好である。炭素繊維ダボは（貴金属合金の）金属ダボよりかなり悪い（RCT）。プレハブ金属ダウエルは、鋳造ダウエルよりわずかに優れているが（RCT）、歯肉より上の象牙質のカラーが得られない場合は中程度に劣る（CCT）。

CONCLUSIONS: According to the studies of the highest levels of evidence, carbon fiber in resin matrix dowels are significantly better than precious alloy cast dowels (RCT). Glass fiber dowels are significantly better than metal screw dowels (RCT) and moderately better than quartz fiber dowels (CCT). Carbon fiber dowels are significantly worse than metal dowels (of precious alloy) (RCT). Prefabricated metal dowels are slightly better than cast dowels (RCT), but moderately worse when no collar of the dentin above the gingiva could be achieved (CCT).