下顎第三大臼歯のインパクトに対する外科的アプローチ--術式の分類

Surgical approach to impacted mandibular third molars--operative classification.

抄録

目的:

本研究の目的は、下顎管に対する下顎第三大臼歯のインパクトの位置を分類する便利な方法を提案し、下顎第三大臼歯抜歯のための各外科的アプローチの使用の適応を提案することである。

PURPOSE: The aim of the present study is to suggest a convenient way to classify the position of the impacted third mandibular molar relative to the mandibular canal and to suggest indications for the use of each surgical approach for mandibular third molar extraction.

材料と方法:

今回発表した新しいタイプ分けシステム「第三大臼歯分類（TMC）」は、下顎第三大臼歯の外科的管理のためのシンプルで適用しやすい方法であり、下顎の異所性歯や衝突歯のすべてに拡張することができる。第三大臼歯の位置には大きく分けて3つのタイプがあります。2つ目のタイプはさらに2つのサブタイプに細分化されます。本研究では、ハイリスクの下顎第三大臼歯を持つ9名の患者を、現在の分類に従って治療し、発表と考察を行った。TMC IIbに分類された患者にはsagittal split osteotomy approachを，TMC IIIに分類された患者にはextroral approachを施した。

MATERIALS AND METHODS: The presented new typing system, Third Molar Classification (TMC), is a simple and easy-to-apply method for the surgical management of mandibular third molars and can be extended for any ectopic or impacted mandibular tooth. There are 3 major types of third molar positions. The second type is subdivided further into 2 subtypes. In the present study, 9 patients with high-risk mandibular third molars were treated according to the present classification and are presented and discussed. Patients typed as TMC IIb were treated with a sagittal split osteotomy approach and patients typed as TMC III were treated with an extraoral approach.

結果:

下顎第三大臼歯の深達度が非常に高い症例において、この手術分類は成功した。9例中3例（33％）では、口腔外アプローチを用いた際にある程度の知覚低下を伴う軽度の合併症が発生したが、これらの合併症は介入の必要なく自然に消失した。

RESULTS: The operative classification was successfully implemented in very rare cases of deeply impacted mandibular third molars. In 3 of 9 cases (33%) minor complications included some degree of hypoesthesia using the extraoral approach; these complications resolved spontaneously without the need for any intervention.

結論:

本研究では、すべてのタイプの下顎第三大臼歯抜歯において、治療計画を立てるために新しい手術分類システムを使用した。今回の分類は、口腔外科医の意思決定に役立ち、下顎第三大臼歯の抜歯を試みる際に存在する可能性のあるリスクを抑えることができると確信している。

CONCLUSIONS: The present study describes the use of a new surgical classification system for treatment planning in all types of mandibular third molar extractions. We believe that the present classification could help the oral and maxillofacial surgeon in decision-making and limit the possible risks that are present when attempting to extract impacted mandibular third molars.