かなりの痛み：歯の漂白はなぜ痛いのか？

Pretty painful: why does tooth bleaching hurt?

• Kenneth Markowitz

抄録

歯の漂白は、変色した歯の見た目を改善する人気の手段です。家庭用や歯科医院用に様々なホワイトニング製品がありますが、いずれも過酸化物を含んだジェルや溶液を歯に接触させて行います。歯を白くするためには、過酸化物が歯の構造に浸透し、象牙質の着色物質を酸化させることが必要です。残念ながら、美しさには代償が伴います。過酸化物を用いたホワイトニングを受けた患者さんの多くが、治療した歯に漂白過敏症（BS）の症状を訴えます。BSでは、何の刺激もなく健康な歯に痛みが生じることがあります。現在のところ、本症における侵害受容器の活性化のメカニズムは不明である。一方，より一般的な歯痛である象牙質過敏症（DS）は，健康な歯の象牙質が露出した部分に，冷感や触覚などの刺激が加わることで生じる。DSでは，象牙質への刺激によって象牙細管内の流体が移動し，この流体移動によって象牙質深部や歯髄の機械的感受性神経終末が活性化される。本症とDSでは症状の多くが異なることから、痛みの発生メカニズムが異なると考えられている。最近、化学物質感受性のイオンチャネルであるTRPA1の機能的特性が明らかになった。このチャンネルは、過酸化水素を含む様々な酸化剤で活性化されます。歯髄の感覚求心性神経はTRPA1を発現している。TRPA1を介した歯内神経活動の直接的な活性化がBSの痛みのメカニズムであるという仮説が立てられています。この仮説が正しければ，歯内神経の興奮性を抑えるカリウム塩などの歯の知覚過敏治療が本症の治療法として選択されることになります。

Vital bleaching procedures are a popular means of improving the appearance of discolored teeth. There is a wide array of whitening products for home and dental office use; all involves placing peroxide containing gels or solutions in contact with the teeth. In order to whiten teeth peroxide has to be able to penetrate tooth structure and oxidize colored compounds in the dentin. Unfortunately beauty comes with a price; many patients undergoing peroxide based whitening procedures complain of bleaching sensitivity (BS) arising in the treated teeth. In BS, pain can occur in healthy intact teeth without any provoking stimulus. Currently the mechanism of nociceptors activation in BS is unknown. A more common form of dental pain-dentin sensitivity (DS) occurs when stimuli such as cold or tactile stimulation contact areas of exposed dentin in otherwise healthy teeth. In DS, stimulation of the dentin results in fluid shifts in the dentinal tubules, these fluid shifts activate mechanosensitive nerve endings in the deep dentin and pulp. Since many aspects of BS and DS symptoms differ, it is hypothesized that that the mechanism of pain generation differs for these two conditions. Recently the functional properties of a chemosensitive ion channel-TRPA1 have been described. This channel is activated by a variety of oxidizer compounds including hydrogen peroxide. Pulpal sensory afferents express TRPA1. It is hypothesized that direct activation of intradental nerve activity via TRPA1 is the mechanism of BS pain. If this theory were correct, tooth sensitivity treatments that reduce the excitability of the intradental nerves such as potassium salts, would be the treatment of choice for BS.