インプラントのアレルギー

[Implant allergies].

• P Thomas
• M Thomsen

抄録

骨接合材料や人工関節置換術を受け、その恩恵を受ける患者さんが増えています。最も一般的な合併症は、機械的な問題や感染症です。ニッケル、クロム、コバルトなどの金属や、アクリル酸塩、ゲンタマイシンなどの骨セメント成分は、インプラントに対する不耐性反応を引き起こす可能性のある接触アレルゲンです。湿疹、創傷／骨癒合の遅延、再発した胸水、痛み、インプラントの緩みなどは、すべてインプラントアレルギーの症状として記述されています。皮膚の金属アレルギーの発生率が高いのとは対照的に、インプラントに関連するアレルギーは稀である。金属インプラント・アレルギーの診断は未だに難しい。したがって、鑑別診断（特に感染症）を除外する必要があり、パッチテストによるアレルギー診断とインプラント周囲組織の病理組織検査を組み合わせたアプローチが推奨される。どのような条件がインプラントに対するアレルギー感作を誘発するのか、あるいは既存の皮膚金属アレルギーがある場合にインプラント周囲のアレルギー反応を誘発するのかはまだ不明である。合併症発症のリスクが不明であるにもかかわらず、金属アレルギー患者にはチタンベースの骨接合材料が推奨され、そのような患者には関節形成術における金属-金属カップリングの使用は推奨されない。通常のCoCr-ポリエチレン製咬合器を使用する場合、患者は書面によるインフォームド・コンセントを得る必要があります。

An increasing number of patients receive and benefit from osteosynthesis materials or artificial joint replacement. The most common complications are mechanical problems or infection. Metals like nickel, chromium and cobalt as well as bone cement components like acrylates and gentamicin are potential contact allergens which can cause intolerance reactions to implants. Eczema, delayed wound/bone healing, recurrent effusions, pain and implant loosening all have been described as manifestation of implant allergy. In contrast to the high incidence of cutaneous metal allergy, allergies associated with implants are rare. Diagnosis of metal implant allergy is still difficult. Thus differential diagnoses--in particular infection--have to be excluded and a combined approach of allergologic diagnostics by patch test and histopathology of peri-implant tissue is recommended. It is still unknown which conditions induce allergic sensitization to implants or trigger peri-implant allergic reactions in the case of preexisting cutaneous metal allergy. Despite the risk of developing complications being unclear, titanium based osteosynthesis materials are recommended for metal allergic patients and the use of metal-metal couplings in arthroplasty is not recommended for such patients. If the regular CoCr-polyethylene articulation is employed, the patient should give informed written consent.