下顎矢状分割骨切り術後の顔面神経麻痺：機序と治療成績

Facial nerve palsy after sagittal split ramus osteotomy of the mandible: mechanism and outcomes.

抄録

目的:

下顎矢状分割骨切り術（SSRO）後の顔面神経麻痺は、まれではあるが重篤な合併症である。本研究の目的は、この合併症の発生率、考えられる原因機序、その後の管理および最終的な転帰を評価することである。

PURPOSE: Facial nerve palsy after sagittal split ramus osteotomy of the mandible (SSRO) is a rare, but serious, complication. The aim of the present study was to evaluate the incidence of this complication, the possible causative mechanisms, its subsequent management, and eventual outcomes.

患者と方法:

1981年から2008年までに台湾の長庚記念病院顎顔面センターで下顎のSSROを受けた全患者を本研究の対象とした。術後顔面神経麻痺があったと報告された患者を同定し、検討した。

PATIENTS AND METHODS: All patients who underwent SSRO of the mandible at the Craniofacial Center, Chang Gung Memorial Hospital, Taiwan, from 1981 to 2008 were included in the present study. The patients reported as having postoperative facial nerve paralysis were identified and reviewed.

結果:

両側SSROを受けた患者は合計3,105例（矢状分割6,210例）であった。この3,105例のうち、術後に片側の顔面神経麻痺があったと報告されたのは6例で、発生率は0.1％であった。1例はベル麻痺と診断された。術後に顔面神経麻痺を呈した患者のうち、外科的治療を必要とした患者はいなかったが、全員が理学療法と薬物療法を受けた。前頭枝の回復が不完全であった1例を除くすべての患者で、後遺症を残すことなく完全な回復が得られた。

RESULTS: A total of 3,105 patients had undergone bilateral SSRO (6,210 sagittal splits). Of these 3,105 patients, 6 were reported as having unilateral facial nerve palsy postoperatively, for an incidence of 0.1%. One case was diagnosed as Bell's palsy. None of the patients with postoperative facial nerve palsy required surgical intervention, but all received physical therapy and medications. Complete recovery was obtained without sequela in all but 1 patient, who had incomplete frontal branch recovery.

結論:

下顎のSSRO後に発生する顔面神経麻痺のほとんどは、神経麻痺または軸索腫脹によるものであり、おそらく神経の圧迫または牽引によるものである。ほとんどの症例で完全な回復が期待できるため、外科的検査を行わずに保存的管理を行うことが推奨される。

CONCLUSIONS: Most facial nerve palsies that occur after SSRO of the mandible result from neurapraxia or axonotmesis, possibly from nerve compression or traction. Complete recovery can be expected in most cases, and conservative management without surgical exploration is recommended.