下顎顆への高下顎経腔アプローチは下頬骨枝に対して安全か？

Is the high submandibular transmasseteric approach to the mandibular condyle safe for the inferior buccal branch?

抄録

目的:

下顎骨顆部関節外骨折に対するアプローチには、基本的に低位頸骨アプローチ、後下顎骨アプローチ、耳介前アプローチの3つがある。これらには下顎枝辺縁に影響を及ぼす顔面神経麻痺のリスクが含まれます。私たちは、咬筋断面を下顎骨底縁から10～20mm上方に位置させる高下顎骨貫通アプローチを用いている。我々の帰無仮説は、下顎縁枝と下頬骨枝の両方が、他の外科的アプローチよりもリスクが高くないというものである。

PURPOSE: There are basically 3 main approaches for extra-articular mandibular condyle fractures: low cervical, retromandibular and preauricular. These include a risk of facial palsy affecting the marginal mandibular branch. We use a high submandibular transmasseteric approach featuring masseter section 10-20 mm above the mandibular basilar edge. Our null hypothesis was that both the marginal mandibular and the inferior buccal branches are not more at risk than in other surgical approaches.

方法:

本研究は、防腐処理を施した死体頭部10個から20個の耳下腺咬合切開を行った。下顎角を通り、耳介前線に平行な垂直線を基準とした。下顎枝と下頬枝の高さを測定した。

METHODS: This study was based on 20 parotidomasseteric dissections from 10 embalmed cadaveric heads. We used as reference the vertical line, passing through the mandibular angle, parallel to the preauricular line. We performed measurements of the marginal mandibular and inferior buccal branches' heights.

結果:

下頬骨枝の平均高さは16.8mmで、標準偏差は7.2であった。最大値はそれぞれ32mmと7mmであった。下顎辺縁枝の平均高さは3.2mmで、標準偏差は3.0であった。最大値はそれぞれ9mmと-3mmであった。

RESULTS: The inferior buccal branch had an average height of 16.8 mm and the highest standard deviation (7.2). Extremes were, respectively, 32 and 7 mm. The marginal mandibular branch had an average height of 3.2 mm with standard deviation equal to 3.0. Extremes were, respectively, 9 and -3 mm.

結論:

高下顎経咬筋アプローチは、咬筋上に横たわる顔面神経枝に遭遇した場合でも、その枝を大きく露出させることができる。咬筋切開を下顎骨基底縁上10～20mmの間で行うことで、下顎枝は創傷から安全に保護され、4mmの安全マージンが追加される。このアプローチを用いる外科医は、下頬骨枝に遭遇する可能性が最も高い。その場合、視覚的なコントロールのもとで回避することができる。これにより、下顎顆部への迅速かつ安全なアプローチが可能となる。

CONCLUSION: The high submandibular transmasseteric approach provides great exposure of facial nerve branches lying on the masseter muscle, if even encountered. Through masseteric incision performed between 10 and 20 mm above the basilar edge of the mandible, the marginal mandibular branch is safe from wound with an added safety margin of 4 mm. The surgeon using this approach is most likely to encounter the inferior buccal branch. It can then be avoided under visual control. This makes it a swift and safe approach to the mandibular condyle.