歯科インプラント埋入時の抗生物質予防の有効性：無作為化比較臨床試験のコクラン系統的レビュー

The efficacy of antibiotic prophylaxis at placement of dental implants: a Cochrane systematic review of randomised controlled clinical trials.

抄録

目的:

歯科インプラント埋入時の全身予防的抗生物質投与が、抗生物質無投与/プラセボ投与と比較して有益か有害かを評価し、抗生物質が有益である場合、どの種類、投与量、投与期間が最も効果的であるかを明らかにすること。

OBJECTIVES: To assess the beneficial or harmful effects of systemic prophylactic antibiotics at dental implant placement versus no antibiotic/placebo administration and, if antibiotics are of benefit, to find which type, dosage and duration is the most effective.

データソース:

Cochrane Oral Health Group's Trials Register、CENTRAL、MEDLINE、EMBASEを検索し、2008年1月までのいくつかのジャーナルを言語制限なしでハンドサーチした。

DATA SOURCES: The Cochrane Oral Health Group's Trials Register, CENTRAL, MEDLINE and EMBASE were searched and several journals were handsearched with no language restriction up to January 2008.

レビュー方法:

歯科インプラント埋入を受ける患者を対象に、様々な予防的抗生物質レジメン投与と抗生物質無投与を比較した、追跡期間が3ヵ月以上の無作為化比較試験（RCT）を対象とした。研究のスクリーニング、質評価、データ抽出は重複して実施した。欠落している情報は要請した。アウトカム指標は、補綴物およびインプラントの失敗、術後感染症、有害事象（消化器系、過敏症など）とした。

REVIEW METHODS: Randomised controlled trials (RCTs) with a follow up of at least 3 months comparing the administration of various prophylactic antibiotic regimens versus no antibiotics to patients undergoing dental implant placement were eligible. Screening of studies, quality assessment and data extraction were conducted in duplicate. Missing information was requested. Outcome measures were: prosthesis and implant failures, postoperative infections and adverse events (gastrointestinal, hypersensitivity, etc.).

結果:

1つは術前アモキシシリン2gとプラセボを比較したもの（316例）、もう1つは術前アモキシシリン2g+500mgを1日4回2日間投与と抗生物質無投与を比較したもの（80例）である。この2つの試験のメタアナリシスでは、抗生物質を投与しなかった群では、インプラントの失敗を経験した患者数が統計的に有意に多かった：RR = 0.22 (95% CI 0.06 to 0.86)。抗生物質を投与されなかった患者のインプラント失敗率を6％とすると、1人の患者のインプラント失敗を予防するために必要な治療数（NNT）は25（95％CI 13～100）である。その他のアウトカムは統計的に有意ではなく、軽度の有害事象が2件記録されたのみで、うち1件はプラセボ群であった。

RESULTS: Two RCTs were identified: one comparing 2 g of preoperative amoxicillin versus placebo (316 patients) and the other comparing 2 g of preoperative amoxicillin + 500 mg four times a day for 2 days versus no antibiotics (80 patients). The meta-analyses of the two trials showed a statistically significant higher number of patients experiencing implant failures in the group not receiving antibiotics: RR = 0.22 (95% CI 0.06 to 0.86). The number needed to treat (NNT) to prevent one patient having an implant failure is 25 (95% CI 13 to 100), based on a patient implant failure rate of 6% in patients not receiving antibiotics. The other outcomes were not statistically significant, and only two minor adverse events were recorded, one of which was in the placebo group.

結論:

2gのアモキシシリンを術前1時間前に投与することで、通常の条件下で埋入された歯科インプラントの失敗が有意に減少することを示唆するエビデンスがいくつか存在する。術後の抗生物質投与が有益であるかどうか、また、どの抗生物質が最も効果的であるかは、依然として不明である。インプラントを埋入する前に、予防的な抗生物質を1回使用することをお勧めします。

CONCLUSIONS: There is some evidence suggesting that 2 g of amoxicillin given 1 hour preoperatively significantly reduce failures of dental implants placed in ordinary conditions. It remains unclear whether postoperative antibiotics are beneficial, and which is the most effective antibiotic. It might be recommendable to suggest the use of one dose of prophylactic antibiotics prior to dental implant placement.