喫煙者の歯周炎治療における補助的抗生物質の臨床的有効性に関する系統的レビュー

A systematic review of clinical efficacy of adjunctive antibiotics in the treatment of smokers with periodontitis.

抄録

背景:

本研究の目的は、喫煙者歯周炎患者における歯周治療への補助的抗生物質療法の有効性に関するエビデンスを系統的にレビューすることである。

BACKGROUND: The aim of this study is to systematically review the evidence of the efficacy of adjunctive antibiotic therapy to periodontal therapy in smokers with periodontitis.

方法:

喫煙者の歯周炎治療において、歯周治療に抗生物質を併用した場合と併用しなかった場合を比較した、期間が6ヵ月以上の無作為化臨床試験（RCT）を検索した。データソースは主にPubMedのMeSH用語とフリーテキスト、およびEMBASE、SCOPUS、Cochrane Central Register of Controlled Clinical Trialsであった。さらに、厳選した歯周病雑誌、書誌、総説を手作業で検索した。独立した査読者が担当し、収録された研究の検索と質評価（MAとDB）を行い、意見の相違は話し合いにより解決した。

METHODS: A search was conducted for randomized clinical trials (RCTs) with durations ≥6 months that compared periodontal therapy with and without adjunctive antibiotics for the treatment of periodontitis in smokers. Data sources primarily included PubMed with MeSH terms and free text as well as EMBASE, SCOPUS, and the Cochrane Central Register of Controlled Clinical Trials. In addition, a hand search of selected periodontal journals, bibliographies, and review articles was conducted. Independent reviewers were assigned to make independent searches and quality assessments (MA and DB) of the included studies, and disagreements were resolved by discussion.

結果:

量的および質的評価のために5件のRCTが選択された。喫煙者における歯周外科治療と抗生物質治療の併用を支持するエビデンスはほとんど認められなかった。非外科的治療に関しては、250mgのアジスロマイシン錠剤を使用した研究で、臨床的アタッチメントレベル（CAL）獲得とプロービングデプス（PD）減少の一貫した改善が報告された。ドキシサイクリンゲルとミノサイクリンマイクロスフィアの併用は、それぞれCAL増加（1つのRCTにおいて）とPD減少（1つのRCTにおいて）を統計的に改善した。しかし、すべての試験においてバイアスのリスクは高いと推定された。また、データが不十分で一貫性がなかったため、メタアナリシスを実施することはできなかった。

RESULTS: Five RCTs were selected for quantitative and qualitative assessments. Little evidence was found that supported the use of antibiotic therapy in conjunction with surgical periodontal therapy in smokers. With respect to non-surgical therapy, consistent improvements in clinical attachment level (CAL) gain and probing depth (PD) reduction was reported after the use of a 250-mg azithromycin tablet in one study. Adjunctive doxycycline gel and minocycline microspheres statistically improved CAL gain (in one RCT) and PD reduction (in one RCT), respectively. However, the risk of bias in all studies was estimated as high. Also, inadequate and inconsistent data precluded performing meta-analyses.

結論:

今回のシステマティックレビューでは、慢性歯周炎を有する喫煙者における抗生物質併用療法の追加的ベネフィットを示すエビデンスは不十分であり、結論は得られていないと結論づけた。喫煙者における歯周治療と併用した抗生物質の効果を評価するためには、十分にデザインされたRCTの追加が必要である。

CONCLUSIONS: The present systematic review concludes that the evidence for an additional benefit of adjunctive antibiotic therapy in smokers with chronic periodontitis is insufficient and inconclusive. Additional well-designed RCTs are required to assess the effect of antibiotics in conjunction with periodontal treatments in smokers.