治療計画における戦略的考察：疑わしい歯の治療、抜歯、補綴の時期を決定する

Strategic considerations in treatment planning: deciding when to treat, extract, or replace a questionable tooth.

抄録

補綴専門医は、支台歯の予後に影響を及ぼす歯周、歯内、補綴由来の複数のリスク因子の影響と重要性を判断するという困難な課題に直面している。本総説の目的は、疑わしい歯を治療・維持すべきか、抜歯してインプラントで補うべきかを決定する際に重要な因子を要約することである。1966年から2009年8月までに出版された英語の査読付き文献を、意思決定、歯周病学、歯内療法学、インプラント学、補綴学に加えて、治療計画を含むさまざまなキーワードを組み合わせてMEDLINE（PubMed）で検索した。さらに、関連するすべての論文の書誌事項と過去の総説を手作業で検索した。歯の維持とリスクの許容は、次のような場合に適している：歯に広範な病変がない；歯の戦略的価値が高い；特にインプラントが禁忌である患者；歯が無傷の歯列にある；歯肉構造の保存が最優先である。全顎的な修復を計画する場合、修復物全体の破損リスクを最小化するために、歯またはインプラント支持のインプラントや小型ユニット（ショートスパンの固定式歯科補綴物）、およびロングスパンのFDPの予後が良好な天然歯のアバットメントを戦略的に使用することが推奨される。

Prosthodontists face the difficult task of judging the influence and significance of multiple risk factors of periodontal, endodontic, or prosthetic origin that can affect the prognosis of an abutment tooth. The purpose of this review is to summarize the critical factors involved in deciding whether a questionable tooth should be treated and maintained, or extracted and possibly replaced by dental implants. A MEDLINE (PubMed) search of the English, peer-reviewed literature published from 1966 to August 2009 was conducted using different keyword combinations including treatment planning, in addition to decision making, periodontics, endodontics, dental implants, or prosthodontics. Further, bibliographies of all relevant papers and previous review articles were hand searched. Tooth maintenance and the acceptance of risks are suitable when: the tooth is not extensively diseased; the tooth has a high strategic value, particularly in patients with implant contraindications; the tooth is located in an intact arch; and the preservation of gingival structures is paramount. When complete-mouth restorations are planned, the strategic use of dental implants and smaller units (short-span fixed dental prostheses), either tooth- or implant-supported, as well as natural tooth abutments with good prognoses for long-span FDPs, is recommended to minimize the risk of failure of the entire restoration.