成人の閉塞性睡眠時無呼吸症候群のための上気道の外科的修正：システマティックレビューとメタアナリシス

Surgical modifications of the upper airway for obstructive sleep apnea in adults: a systematic review and meta-analysis.

• Sean M Caples
• James A Rowley
• Jeffrey R Prinsell
• John F Pallanch
• Mohamed B Elamin
• Sheri G Katz
• John D Harwick

抄録

閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSA）の患者のかなりの部分は、正気道圧（PAP）、障害のための通常の第一選択の治療に代わるものを求めています。1 つのオプションは、上気道手術です。米国睡眠医学 (AASM) 標準の実践論文の補助として、我々 はシステマティック レビューと大人の OSA の治療のための様々 な上気道手術後の転帰を報告する文献のメタアナリシスを実施しました。上顎顎顎関節前進術（MMA）、口蓋外耳道形成術（UPPPP）、レーザー支援口蓋外耳道形成術（LAUP）、高周波焼灼術（RFA）などの咽頭手術、さらにはマルチレベルおよびマルチフェーズの手術を含む、上顎顎顎関節前進術（MMA）、上顎顎口蓋外耳道形成術（UPPPP）、レーザー支援口蓋外耳道形成術（LAUP）、高周波焼灼術（RFA）などの咽頭手術。発表されている文献は主に症例シリーズで構成されており、対照試験は少なく、術前評価や術後のフォローアップの方法も様々であることがわかりました。また、手術中の罹患率や有害事象についても報告されているが、これらは体系的に分析されていない。平均値の比法を用いて、無呼吸-低呼吸指数（AHI）の変化を有効性の主要な指標とした。その結果，無呼吸低呼吸指数（AHI）はMMA投与後に大幅かつ一貫して低下したが，有害事象はまれに報告されなかった。咽頭手術後の転帰は一貫性がなく、有害事象の報告はより一般的であった。新しい咽頭手技や、少数の患者サンプルで実施されたマルチレベル手技に関連した良好な転帰を記述した論文は有望であるように思われる。OSA患者における上気道手術の有効性と安全性だけでなく、患者の選択をより明確にするためには、さらなる研究が必要である。

A substantial portion of patients with obstructive sleep apnea (OSA) seek alternatives to positive airway pressure (PAP), the usual first-line treatment for the disorder. One option is upper airway surgery. As an adjunct to the American Academy of Sleep Medicine (AASM) Standards of Practice paper, we conducted a systematic review and meta-analysis of literature reporting outcomes following various upper airway surgeries for the treatment of OSA in adults, including maxillomandibular advancement (MMA), pharyngeal surgeries such as uvulopharyngopalatoplasty (UPPP), laser assisted uvulopalatoplasty (LAUP), and radiofrequency ablation (RFA), as well as multi-level and multi-phased procedures. We found that the published literature is comprised primarily of case series, with few controlled trials and varying approaches to pre-operative evaluation and post-operative follow-up. We include surgical morbidity and adverse events where reported but these were not systematically analyzed. Utilizing the ratio of means method, we used the change in the apnea-hypopnea index (AHI) as the primary measure of efficacy. Substantial and consistent reductions in the AHI were observed following MMA; adverse events were uncommonly reported. Outcomes following pharyngeal surgeries were less consistent; adverse events were reported more commonly. Papers describing positive outcomes associated with newer pharyngeal techniques and multi-level procedures performed in small samples of patients appear promising. Further research is needed to better clarify patient selection, as well as efficacy and safety of upper airway surgery in those with OSA.