甲状腺がん患者の肺におけるl-131の異常取り込み：転移かどうか？

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Rev Clin Esp.2011 Apr;211(4):194-8. S0014-2565(11)00040-3. doi: 10.1016/j.rce.2010.12.003.Epub 2011-03-21.

甲状腺がん患者の肺におけるl-131の異常取り込み：転移かどうか？

[Abnormal uptake of l-131 in the lung in a patient with thyroid cancer: is it metastasis or not?].

G Guijarro de Armas
R Elviro Peña
S Monereo Megías
J M Montaño Martínez

PMID: 21420668 DOI: 10.1016/j.rce.2010.12.003.

抄録

小児期に右肺に嚢胞性気管支拡張症を合併していた66歳女性が多結節性甲状腺腫の検査のために内分泌内科に紹介された。この患者は甲状腺癌の個人的、家族的背景を報告していなかった。分析の結果、以下のホルモンレベルを示した。遊離T4 1.14μg/dl（LN：0.9～1.7）、TSH 2.45μU/ml（LN：0.3～4.5）。超音波検査では、1cm以下の左甲状腺葉結節がいくつかあり、低エコーで明瞭であり、右甲状腺葉に1.5cmの大きめのものがあり、低エコーであり、中心血管の増加、微小石灰化、ハローの欠如を伴っていた。この結節に対して超音波ガイド下細針吸引穿刺（FNAP）を行った。穿刺の結果は悪性腫瘍の疑いがあったため，甲状腺全摘術による外科的治療を行うことになった．米国癌合同委員会（AJCC）による初期病期分類はpT1NxM0であった。病理検査の結果、両甲状腺葉に0.1～0.4cmの毛包状および乳頭状の微小癌の病巣がいくつか認められた。この患者は腫瘍の増殖を避けるためにレボチロキシンの経口投与を抑えて治療を受けた。術後4ヵ月後に放射性ヨードの切除術を受けた（腫瘍の多焦点性とリンパ節への関与についての知識が不足していたため）。1年後、甲状腺超音波検査が行われたが、悪性腫瘍の疑わしい画像は認められなかった。TSHr後のTgのレベル（これは検出できなかった）とTSHrを用いた全身診断検査が実施された。これらの検査では、転移の可能性を示唆する不均一な特徴を持つ右肺の放射性物質の異常沈着が認められた。

A 66-year old woman with a background of cystic bronchiectasis in the right lung in her childhood was referred to Endocrinology for a study of multinodular goiter. The patient did not report any personal or family backgrounds of thyroid cancer. The analysis showed the following hormone levels: Free T4 1.14 μg/dl (LN: 0.9-1.7) and TSH 2.45 μU/ml (LN 0.3-4.5). The ultrasound showed several left thyroid lobe nodes smaller than 1cm, hypoechogenic and well-defined and a larger one in the right thyroid lobe of 1.5 cm, hypoechogenic, with increase of central vascularization, microcalcifications and absence of halo. Ultrasound-guided fine needle aspiration puncture (FNAP) was performed on this node. The result of the puncture was suspicion of malignancy, which is why it was decided to perform surgical treatment by total thyroidectomy. Initial staging according to the American Joint Committee on Cancer (AJCC) was pT1NxM0. The pathology report revealed several foci of follicular and papillary microcarcinoma of 0.1 to 0.4 cm in both thyroid lobes. The patient was treated with suppressive doses of oral levothyroxine to avoid tumor growth. Four months after the surgery, she received an ablative dose of radioactive iodine (due to the multifocality of the tumor and the lack of knowledge on the lymph node involvement). One year later, a thyroid ultrasound was performed that did not show suspicious images of malignancy. Levels of Tg after TSHr (that were undetectable) and a total diagnostic body scan with TSHr were performed. These showed an abnormal deposit of the radiotracer in the right lung having heterogeneous characteristics that suggested the possibility of metastases.