抜歯による出血に対するワルファリンとヘパリンの効果の比較：臨床的検討

Comparison of the effects of warfarin and heparin on bleeding caused by dental extraction: a clinical study.

抄録

目的:

長期ワルファリン治療中の患者の抜歯をワルファリンからヘパリンに置き換えることは、時間の浪費、労力の消費、治療費の増大と関連する。本研究の目的は、国際標準化比が1～4の患者において、ワルファリン療法を変更せずに抜歯を行う場合の安全性を評価することである。

PURPOSE: Replacement of warfarin with heparin for dental extractions in patients on long-term warfarin therapy is associated with wasted time, consumed labor, and increased treatment expenses. The aim of this study was to evaluate the safety of dental extraction without altering the warfarin regimen in patients with an international normalized ratio from 1 to 4.

患者および方法:

抜歯を行った患者40名を、ワルファリンを中断せずに継続する群（第1群）、低分子ヘパリンでブリッジする群（第2群）、未分画ヘパリンでブリッジする群（第3群）、健常者の対照群（第4群）の4群に分類した。抜歯後20分間の総出血量（ミリグラム）を測定した。手術当日の国際標準化比率の値と最初の48時間に出血対策として使用した余分なガーゼの数を各患者について記録した．結果は，分散分析，Fisher最小有意差検定，Pearson相関，χ（2）検定，Student t検定により統計的に解析した．

PATIENTS AND METHODS: Forty patients who underwent tooth extraction were divided into 4 groups: continuation of warfarin without interruption (group 1), warfarin bridged with low-molecular-weight heparin (group 2), warfarin bridged with unfractionated heparin (group 3), and a control group of healthy individuals (group 4). Total amount of bleeding (milligrams) was measured for 20 minutes after tooth extraction. International normalized ratio values on the operative day and number of extra gauze swabs used for bleeding control in the first 48 hours were recorded for each patient. Results were statistically analyzed by analysis of variance, Fisher least-significant difference post hoc test, Pearson correlation, χ(2) test, and Student t test.

結果:

平均出血量は第1、2、3、4群でそれぞれ2,486 ± 1,408; 999 ± 425; 1,288 ± 982; 1,736 ± 876 mgであった。術後の重篤な出血はなく，使用した余分なガーゼの枚数も各群で有意差はなかった．

RESULTS: Mean amounts of bleeding were 2,486 ± 1,408; 999 ± 425; 1,288 ± 982; and 1,736 ± 876 mg for groups 1, 2, 3, and 4, respectively. There was no severe postoperative bleeding in any patient and the number of used extra gauze swabs did not differ significantly among groups.

結論:

国際標準比が1～4のワルファリン投与患者において，局所止血剤を用いることで，出血の危険性を回避し，抗凝固療法を変更することなく抜歯を行うことが可能であることが示唆された。

CONCLUSION: With the aid of local hemostatic agents, dental extraction in patients receiving warfarin who have an international normalized ratio from 1 to 4 could be carried out without a significant risk of bleeding and without altering the anticoagulant regimen.