新しいリサーフェイシング・システムへの移行に伴い、新たな学習曲線が必要になりますか？

Is there a new learning curve with transition to a new resurfacing system?

抄録

表記なし:

メタルオンメタルの表面置換術は、若くて活動的な患者の変形性股関節症を治療するための有効な選択肢であることが証明されている。しかし、標準的な一次人工股関節置換術と比較して、表面置換術は技術的な難易度が高いと言われています。どの表面置換術システムも同様の原理を利用しているが、手術手技には多少の違いがある場合がある。本研究の目的は、外科医がある股関節表面置換術システムから別のシステムに移行する際に、第二の学習曲線があるかどうかを調べることである。

UNLABELLED: Metal-on-metal hip resurfacing has been proven to be a successful option for treating hip osteoarthritis in young, active patients. However, compared to a standard primary hip arthroplasty, hip resurfacing has a higher degree of technical difficulty. While all resurfacing systems utilize similar principles, there can be some variation in surgical technique. The purpose of this study was to determine if there was a second learning curve when a surgeon transitioned from one hip resurfacing system to another.

材料と方法:

2007年、上級研究者(MAM)は、大多数の患者に使用していた表面置換術のシステムを、別のシステムに移行した。200例の表面置換術の記録が検討されたが、その中には、移行前にこの手術を受けた最後の150例の患者も含まれており、その後、新しいシステムを使用した最初の50例の患者と比較された。先行する150人の患者の平均年齢は53歳、平均BMIは28kg/m2であったのに対し、新しいシステムを使用したグループの平均年齢は51歳、平均BMIは29kg/m2であった。先行する150人の患者の平均フォローアップ期間は45カ月（範囲、40～50カ月）であったのに対し、新システムを導入した最初の50人の患者では31カ月（範囲、25～37カ月）であった。臨床的な生存率と合併症がモニターされ、臨床転帰はHarris hip scoreで評価された。

MATERIALS AND METHODS: In 2007, the senior investigator (MAM) transitioned from using one resurfacing system for a majority of his patients to a different system. The records of 200 resurfacings were reviewed, including the last 150 patients who underwent this procedure prior to the switch, and who were then compared with the first 50 patients using a newer system. The mean age and mean body mass index (BMI) of the patients in the prior 150-patient group was 53 years and 28 kg/m2, respectively, compared to a mean age of 51 years and a mean BMI of 29 kg/m2 in the newer system group. The mean follow-up for the prior 150 patients was 45 months (range, 40 to 50 months), compared to 31 months (range, 25 to 37 months) for the first 50 receiving the new system. Clinical survivorship and complications were monitored, and clinical outcomes were evaluated using Harris hip scores.

結果:

最初の表面置換術を受けた最後の150人の患者のインプラント生存率は97.3（146/150）であったが、2番目のシステムでは100％であった。平均Harris hip scoreは、第1群では61点（範囲、40～76点）から93点（範囲、50～100点）に、第2群では52点（範囲、31～83点）から97点（範囲、86～100点）に改善した。再手術は4回で、3回は大腿骨頸部骨折、1回は原因不明の鼠径部の痛みのためであった。この4つの再置換術のうち、すべての大腿骨コンポーネントのサイズが48mmより小さく、人工股関節全置換術に変更された。最新の追跡調査では、全員が良好に経過している（Harris hip scoreが80点以上）。

RESULTS: The implant survival rate of the last 150 patients regarding the first resurfacing system was 97.3 (146/150), compared to 100% survival with the second system. The mean Harris hip score improved from 61 points (range, 40 to 76 points) to 93 points (range, 50 to 100 points) in the first group and from 52 points (range, 31 to 83 points) to 97 points (range, 86 to 100 points) in the latter group. There were four revisions: three for femoral neck fractures and one for unexplained groin pain; two revisions were in the postoperative period, and one was 1-year postoperative and the other 2-years postoperative. Of these four revisions, all had femoral component sizes smaller than 48 mm and were revised to total hip arthroplasty; all are doing well at the most recent follow-up (Harris hip scores greater than 80 points).

結論:

この研究は、経験豊富な外科医にとって、1つの表面置換術システムから別のシステムへ移行する際に、追加の学習曲線はないことを示している。また、大腿骨頚部骨折などの術後合併症の可能性を最小限にするためには、十分に選択された患者のみに表面置換型人工股関節を行うべきであるという、以前に確立された基準も補強された。学習曲線は、表面置換術では一度しか起こらない現象であり、特定のインプラントメーカーに関連するものではなく、むしろ手術そのものの性質に関連するものと思われる。

CONCLUSION: This study illustrates that there is no additional learning curve when transitioning from one re-surfacing system to another for an experienced surgeon. It also reinforces the previously established criteria that only well-selected patients should have a hip resurfacing arthroplasty performed in order to minimize the likelihood of postoperative complications such as femoral neck fracture. The learning curve appears to be a phenomenon that only occurs once for resurfacing and is not related to the specific implant manufacturer, but rather to the nature of the operation itself.