一般診療における歯内療法の治療成績：応用研究と学習に従事する医師ネットワークによる研究

Outcomes of endodontic therapy in general practice: a study by the Practitioners Engaged in Applied Research and Learning Network.

抄録

背景:

著者らは、歯科医院を基盤とした研究ネットワークのメンバーが参加し、歯内療法の結果と成功・失敗に関連する因子を明らかにする研究を実施した。

BACKGROUND: The authors undertook a study involving members of a dental practice-based research network to determine the outcome and factors associated with success and failure of endodontic therapy.

方法:

参加診療所のメンバー（P-Is：Practitioner-Investigator）は、3～5年前に永久歯の一次歯内療法と修復を受けた、診療所での治療を希望するすべての患者の登録を求めた。一人の患者が複数の歯を治療した場合、P-Iは3年から5年の間に最も早く治療した歯を指標歯として選択した。著者らは、取り外し可能な部分床義歯やオーバーデンチャーの支台歯となる歯、第三大臼歯、積極的な歯内療法を受けている歯を研究対象から除外した。主要転帰は、差し歯の維持であった。失敗を定義する副次的転帰は、抜歯に加えて、臨床的またはX線写真による周囲病変の証拠、歯内療法による再治療、打診時の痛みなどであった。

METHODS: Members in participating practices (practitioner-investigators [P-Is]) invited the enrollment of all patients seeking treatment in the practice who had undergone primary endodontic therapy and restoration in a permanent tooth three to five years previously. If a patient had more than one tooth so treated, the P-I selected as the index tooth the tooth treated earliest during the three- to five-year period. The authors excluded from the study any teeth that served as abutments for removable partial dentures or overdentures, third molars and teeth undergoing active orthodontic endodontic therapy. The primary outcome was retention of the index tooth. Secondary outcomes, in addition to extraction, that defined failure included clinical or radiographic evidence (or both) of periapical pathosis, endodontic retreatment or pain on percussion.

結果:

64のネットワーク診療所のP-Isには1,312人の患者が登録され、追跡調査期間は平均（標準偏差）3.9年（0.6年）であった。この期間中、指標歯の3.3％が抜歯され、2.2％が再治療を受け、3.6％に打診時痛、10.6％に智歯周囲X線透過性が認められ、これらを合わせた失敗率は19.1％であった。多変量解析の結果、不可逆性歯髄炎または壊死性歯髄と診断された術前の智歯周囲X線透視の存在は、多管、男性、ヒスパニック/ラテン系民族と同様に、失敗と関連していた。

RESULTS: P-Is in 64 network practices enrolled 1,312 patients with a mean (standard deviation) time to follow-up of 3.9 (0.6) years. During that period, 3.3 percent of the index teeth were extracted, 2.2 percent underwent retreatment, 3.6 percent had pain on percussion and 10.6 percent had periapical radiolucencies for a combined failure rate of 19.1 percent. The presence of preoperative periapical radiolucency with a diagnosis of either irreversible pulpitis or necrotic pulp was associated with failure after multivariate analysis, as were multiple canals, male sex and Hispanic/Latino ethnicity.

結論:

これらの結果は、歯科保険請求データに基づく研究結果によると、歯内療法の失敗率は、一般診療所において以前に報告されたよりも高いことを示唆している。

CONCLUSIONS: These results suggest that failure rates for endodontic therapy are higher than previously reported in general practices, according to results of studies based on dental insurance claims data.

臨床的意義:

本研究の結果は、不可逆性歯髄炎、壊死性歯髄、または歯根膜周囲炎を有する歯に対して、最も適切な治療方針を決定する際の指針になる。

CLINICAL IMPLICATIONS: The results of this study can help guide the practitioner in deciding the most appropriate course of therapy for teeth with irreversible pulpitis, necrotic pulp or periapical periodontitis.