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腫瘍床のセグメンテーション：乳房部分照射のための最初のステップ
Tumor bed segmentation: first step for partial breast irradiation.
PMID: 22855170 DOI: 10.1007/s12094-012-0884-1.
抄録
序論:
乳房IMRT同時統合ブースト（SIB）治療と加速部分乳房照射（APBI）では、腫瘍床の適切な描出が必要である。保存的な腫瘍形成外科手術は、腫瘍の部位の特定を複雑にする胸腔周囲乳房組織の変化を引き起こす。それにもかかわらず、外科用クリップを使用して部位の境界を決定しないセンターが未だに存在する。本研究では、クリップがないことが、腫瘍床における線量分布と安全マージンの観点から、SIBとAPBIの手技にどのような影響を与えるかを示すことを目的としている。
INTRODUCTION: In breast IMRT simultaneous integrated boost (SIB) treatment and accelerated partial breast irradiation (APBI), proper delineation of the tumor bed is necessary. Conservative oncoplastic surgery causes changes in peritumoral breast tissue that complicates locating the site of the tumor. Nevertheless, there are still centers that do not use surgical clips to delineate the site. This study aims to show how the lack of clips affects the techniques of SIB and APBI in terms of dose distribution and safety margins in the tumor bed.
材料と方法:
30人の患者について、手術前のCTスキャンから得られた腫瘍床の定義と、手術後のCT上のクリップに基づいて輪郭が示された腫瘍床の定義を比較した。元の腫瘍部位からの腫瘍床の逸脱を定量化した。さらに、腫瘍床のカバレッジを保証するために必要な元の腫瘍部位へのマージンを計算した。
MATERIALS AND METHODS: On 30 patients, the defining of the tumor bed obtained from the pre-surgery CT scan to that outlined on the basis of clips on the post-surgery CT was compared. Tumor bed deviation from the original tumor site was quantified. In addition, the margins to the original tumor site necessary to guarantee the coverage of the tumor bed were calculated.
結果:
PTVの幾何学的中心間の距離にばらつきが検出された（最小0.5～最大3cm）。腫瘍床全体を含むために必要な最大マージンは4.5cmであった。上部外側象限に位置する病変は、最も広いマージンを必要とした。余白が追加されない場合、クリップで定義された腫瘍床の体積は過少投与となる。
RESULTS: Variations were detected in the distances between geometric centers of the PTV (minimum 0.5-maximum 3 cm). The maximum margin necessary to include the entire tumor bed was 4.5 cm. Lesions located in the upper outer quadrant required the widest margins. If margins are not added, the tumor bed volume defined with clips will be underdosed.
結論:
手術前の研究に基づく腫瘍床の定義は、必要な精度を有していない。修復的乳房形成術後に生じる変化を識別するために、クリップを手術床に配置する必要があります。クリップがなければ、SIBやAPBIは安全ではありません。
CONCLUSIONS: The definition of the tumor bed based on studies before surgery does not have the necessary accuracy. Clips need to be placed in the surgical bed to identify the changes occurring after the restorative mammoplasty. Without clips, SIB and APBI are not safe.