矯正後の深い歯肉退縮に対する矯正-粘膜併用療法

Combined orthodontic - mucogingival treatment of a deep post-orthodontic gingival recession.

抄録

本稿では，矯正治療後の若年患者の下顎切歯に生じた孤立型歯肉退縮欠損に対する集学的治療について述べる．重度の歯根不正（III Miller級歯肉退縮）のため、根管治療手術の予後は非常に悪く、予測不可能であった。治療方針は以下の通りである。(1)歯列弓内のスペースを確保するために歯間エナメル質を縮小、(2)歯槽骨内で患歯根の矯正的再ポジショニング、(3)歯根部粘膜歯肉手術、である。固定式矯正治療7ヵ月後の臨床的再評価により，歯根の位置異常の解消と歯根露出部先端に角化組織の新生（I Millerクラスの歯肉退縮）により，根管治療の予後が大きく改善されたことがわかった．根面被覆術として上皮下結合組織移植を行った。術後1年後の臨床検査では、完全な歯根被覆、隣接軟組織との良好な色調の調和、顔面歯肉の厚みの増加を確認した。重度の粘膜歯肉障害歯に対する矯正・歯周治療の併用により、歯周治療および審美的な成功が得られる。

In this article, the interdisciplinary management of an isolated-type recession defect in a severely compromised mandibular incisor of a young post-orthodontic patient is described. The prognosis of root coverage surgery was very questionable and unpredictable due to the severe root malposition (III Miller class gingival recession). The treatment plan consisted of: (1) interproximal enamel reduction to gain space within the dental arch, (2) orthodontic repositioning of the root of the affected tooth within the alveolar bone and (3) root coverage mucogingival surgery. Clinical re-evaluation 7 months after fixed orthodontic treatment revealed major improvements in the root coverage prognosis due to the resolution of root malposition and de novo formation of keratinized tissue apical to the root exposure (I Miller class gingival recession). A subepithelial connective tissue graft was performed as a root coverage surgical procedure. Clinical examination 1 year after surgery revealed complete root coverage, good color blending with adjacent soft tissue and an increase in facial gingival thickness. Successful periodontal and esthetic outcomes can be accomplished after the combined orthodontic-periodontal treatment of a severely mucogingivally compromised tooth.