妊娠を希望した複合性局所疼痛症候群の女性に脊髄刺激療法を実施

Spinal cord stimulation for a woman with complex regional pain syndrome who wished to get pregnant.

• Shoji Ito
• Takeshi Sugiura
• Takafumi Azami
• Hiroshi Sasano
• Kazuya Sobue

抄録

右下肢に複合性局所疼痛症候群（CRPS）を患い，妊娠のために投薬を中止したいと考えていた女性が脊髄刺激システム（SCS）を留置した．硬膜外空間のTh(10-11)に電極リードを配置し，L(2-3)の間隙から救急隊員のアプローチでアクセスし，左臀部にパルス発生器を留置した．SCSは1日24時間体制を維持していた。数回の化学中絶を経験した後、ついに人工授精で妊娠した。脊椎麻酔下での帝王切開で無事に元気な赤ちゃんを出産しました。移植されたSCSシステムを持つCRPS患者で妊娠を希望する場合、将来的に帝王切開のために脊髄麻酔または硬膜外麻酔が必要になることを考慮して、低胸部硬膜外空間への電極リードは高腰椎椎間空間を介してアクセスする必要があります。妊娠中の腹部肥大による SCS システムの障害を防ぐため、臀部にジェネレーターを配置すべきである。電磁界の力や骨盤内臓の血流変化による副作用を懸念していたが、無事に分娩に成功した。妊娠を希望するCRPS患者にとってSCSは好ましい選択肢である。

A woman with complex regional pain syndrome (CRPS) in the right lower extremity who wished to discontinue medications to get pregnant underwent implantation of a spinal cord stimulation system (SCS). An electrode lead was placed at Th(10-11) in the epidural space, accessed via the L(2-3) interspace with a paramedian approach, and a pulse generator was implanted in the left buttock. She kept the SCS on 24 h a day. After she had experienced several chemical abortions, finally she got pregnant via artificial insemination. She had an uneventful delivery of a healthy baby by cesarean resection under spinal anesthesia. In a patient with CRPS who has an implanted SCS system and wishes to get pregnant, the electrode lead into the low thoracic epidural space should be accessed via the high lumbar intervertebral space in consideration of a future requirement for spinal or epidural anesthesia for cesarean section. The generator should be placed in the buttock to prevent impairment of the SCS system being caused by the enlarged abdomen during pregnancy. Although we were apprehensive of adverse effects owing to the electromagnetic field force and change of blood flow in the pelvic viscera, our patient had a successful delivery. SCS is a favorable option for patients with CRPS who wish to get pregnant.