垂直破折歯抜歯後のインプラント治療選択。文献のシステマティックレビューに基づく骨欠損の臨床分類の提案

Implant treatment choice after extraction of a vertically fractured tooth. A proposal for a clinical classification of bony defects based on a systematic review of literature.

抄録

目的:

本研究の目的は、垂直破折歯の抜歯後に生じる骨欠損の分類を提案し、そのような欠損の治療法として、歯科インプラントと再生処置の併用について、既存の文献をレビューすることである。

OBJECTIVES: The objectives of this study were to propose a classification for the bone defects resulting after extraction of a vertically fractured tooth and to review the existing literature about the treatment of such kind of defects by means of dental implants in combination with regenerative procedures.

材料と方法:

適切な検索語をブール演算子で組み合わせて、生物医学データベースで電子検索を行った。インプラント周囲の骨剥離や柵状突起をガイド下骨再生（GBR）により治療し、6ヶ月以上経過した論文を全て対象とした。選択された論文から抽出されたアウトカムデータは、記述的表を用いて要約された。また、垂直歯根破折（VRF）に関連する骨欠損の分類を提案した。

MATERIALS AND METHODS: An electronic search was performed on biomedical databases using a combination of appropriated search terms combined through the use of Boolean operators. All articles concerning the treatment of peri-implant bone dehiscences and fenestrations through guided bone regeneration (GBR) with at least 6 months follow-up were eligible. Outcomes data extracted from the selected articles were summarized using descriptive tables. A classification of the bone defects associated with vertical root fracture (VRF) was also proposed.

結果:

合計33の論文がレビューに含まれた。23の論文（814本のインプラント）が骨剥離の治療について、10の論文がフェネストレーションの治療について、10の論文（429本のインプラント）が垂直的な骨増生を採用した論文であった。骨充填の割合は、術式や欠損分類の違いにより様々であった。再吸収性メンブレンの使用は、非再吸収性メンブレンの使用よりも良好な治療成績と関連していた。

RESULTS: A total of 33 articles were included in the review. Twenty-three articles (814 implants) were about bone dehiscence treatment, ten articles presented the treatment of fenestrations, and ten (429 implants) adopted vertical bone augmentation. The percentage of bone filling was variable among different procedures and defect classification. The use of resorbable membrane was associated with better outcomes than the use of non-resorbable ones.

結論:

抜去歯のVRFが存在する骨欠損の管理のためのガイド下骨再生は、実行可能な治療オプションである。抜歯前に骨欠損の形状を評価することは、即時インプラント埋入の実現可能性と成功、およびGBRの必要性を評価するために臨床的に適切であると考えられる。

CONCLUSIONS: Guided bone regeneration for the management of bone defects in the presence of a VRF of the extracted tooth is a viable treatment option. The assessment of bone defect geometry prior to a tooth extraction could be clinically relevant for evaluating the feasibility and the success of immediate implant placement as well as the need of GBR.