慢性下肢痛患者における足首の隠れた疼痛性骨軟骨病変の検索-2例の症例報告-

Searching for hidden, painful osteochondral lesions of the ankle in patients with chronic lower limb pain - two case reports -.

• Hyun Su Ri
• Dong Heon Lee
• Kyung Hoon Kim

抄録

複雑性局所疼痛症候群（CRPS）や閉塞性血栓性血管炎（TAO、Buerger病）などの慢性下肢疼痛を有する患者では、足首の骨軟骨病変（OCL）を見落としがちであるが、本研究では、足首の骨軟骨病変（OCL）を見逃さないようにしている。1型CRPSと診断された57歳の女性とTAOと診断された58歳の男性は、下肢の触覚と冷感のアロディニアを訴えた。神経症性腰部交感神経節ブロックと神経障害性疼痛に対する薬物の漸増投与を行ったところ、それぞれの被験者は松葉杖の助けを借りずに歩行できるようになった。しかし、歩行中に左足首に一定の疼痛を訴えていた。局所圧痛が認められたが、その後の画像検査で距骨と脛骨遠位部にそれぞれOCLが認められた。経皮的骨形成術の直後には、患者は足首の痛みを伴わずに歩行することができた。慢性疼痛患者で、体重をかけた時に痛みを感じ、足首に限局性の圧痛を訴えている患者では、隠れたOCLの存在を考慮することが重要である。

It is easy to overlook osteochondral lesions (OCLs) of the ankle in patients with chronic lower limb pain, such as complex regional pain syndrome (CRPS) or thromboangiitis obliterans (TAO, Buerger's disease). A 57-year-old woman diagnosed with type 1 CRPS, and a 58-year-old man, diagnosed with TAO, complained of tactile and cold allodynia in their lower legs. After neurolytic lumbar sympathethic ganglion block and titration of medications for neuropathic pain, each subject could walk without the aid of crutches. However, they both complained of constant pain on the left ankle during walking. Focal tenderness was noted; subsequent imaging studies revealed OCLs of her talus and his distal tibia, respectively. Immediately after percutaneous osteoplasties, the patients could walk without ankle pain. It is important to consider the presence of a hidden OCL in chronic pain patients that develop weight-bearing pain and complain of localized tenderness on the ankle.