NSAIDsと骨折の治癒

NSAIDs and fracture healing.

抄録

レビューの目的:

最近の骨折後や人工関節置換術や骨切り術を受けている患者において、抗炎症薬や鎮痛薬として非選択的NSAIDsや選択的シクロオキシゲナーゼ（COX）-2阻害薬を使用することについて、発表されたデータから懸念が示されている。しかし、ヒトにおける骨折治癒に対するCOX-2阻害の効果に関する臨床報告は様々であり、結論は出ていない。このレビューでは、発表されたデータの概要と、NSAIDsを避けるべき時期についてのアドバイスを提供します。

PURPOSE OF REVIEW: Published data raise concerns about the use of nonselective NSAIDs and selective cyclo-oxygenase (COX)-2 inhibitors as anti-inflammatory or analgesic drugs in patients after a recent fracture or who are undergoing (uncemented) arthroplasty or osteotomy. However, clinical reports on the effect of COX-2 inhibition on fracture healing in humans have been variable and inconclusive. This review gives an overview of the published data and an advice when to avoid NSAIDs.

最近の知見:

プロスタグランジンは炎症のメディエーターとして重要な役割を担っており、その産生にはCOXが必要である。炎症は、COX-2によるプロスタグランジンの産生が関与する骨折治癒過程における不可欠なステップである。動物実験のデータから、COX-2を阻害するNSAIDsは、軟骨内骨化経路の阻害により骨折治癒を阻害することが示唆されている。動物実験のデータから、COX-2阻害剤の効果は、時期、期間、用量に依存し、これらの効果は可逆的であることが示唆された。

RECENT FINDINGS: Prostaglandins play an important role as mediators of inflammation and COX are required for their production. Inflammation is an essential step in the fracture healing process in which prostaglandin production by COX-2 is involved. Data from animal studies suggest that NSAIDs, which inhibit COX-2, can impair fracture healing due to the inhibition of the endochondral ossification pathway. Animal data suggest that the effects of COX-2 inhibitors are dependent on the timing, duration, and dose, and that these effects are reversible.

概要:

これらの動物データと、ヒトにおける科学的に確実な臨床エビデンスが限られているという見解から、医師は骨折やその他の骨欠損の治癒段階にある患者の疼痛管理において、COX-2阻害剤やその他の薬剤の短期投与のみを考慮することが望ましい。COX-2阻害剤は骨折治癒の潜在的な危険因子であると考えるべきであり、したがって、骨折治癒が遅延する危険性のある患者には避けるべきである。

SUMMARY: These animal data, together with the view of limited scientifically robust clinical evidence in humans, indicate that physicians consider only short-term administration of COX-2 inhibitors or other drugs in the pain management of patients who are in the phase of fracture or other bone defect healing. COX-2-inhibitors should be considered a potential risk factor for fracture healing, and therefore to be avoided in patients at risk for delayed fracture healing.