成人における放射線異常を伴わない脊髄損傷：システマティックレビュー

Spinal cord injury without radiologic abnormalities in adults: a systematic review.

• Christoph Kolja Boese
• Philipp Lechler

抄録

背景:

放射線異常を伴わない脊髄損傷（SCIWORA）が成人では過小報告されているという証拠が増えている。磁気共鳴画像法(MRI)の利用可能性が高まってきたことで、かなりの情報が得られるようになったが、定義や診断法、治療法についてはかなりの意見の相違が残っている。さらに、MRIで可視化された形態的異常に基づく信頼性の高い分類システムがないため、文献の解釈は制約されている。包括的なシステマティックレビューを実施し、 SCIWORAを経験した成人に関する発表されたすべてのデータを特定した。臨床所見と画像所見の間の潜在的な相関関係を評価するために、我々は新しいMRI分類システムを開発した。

BACKGROUND: There is increasing evidence that spinal cord injury without radiologic abnormalities (SCIWORA) is underreported in adults. The increasing availability of magnetic resonance imaging (MRI) has added substantial information, but there remains considerable disagreement concerning definition as well as diagnostic and therapeutic measures. Furthermore, the interpretability of the literature is constrained by the lack of a reliable classification system based on the morphologic abnormalities visualized by MRI. A comprehensive systematic review was performed to identify all the data published concerning adults experiencing SCIWORA. To assess a potential correlation between clinical and imaging findings, we developed a novel MRI classification system.

方法:

データベース検索は、PubMedとOvidSPを用いて成人におけるSCIWORAに関する研究を対象に行った。包括基準は、(1)神経学的欠損を伴う外傷性脊髄損傷、(2)脊柱の骨折および/または脱臼がないこと、(3)成熟した骨格を有することであった。収集されたデータには、臨床所見と放射線所見が含まれていた。MRIパターンと臨床経過は相関していた。

METHODS: Database searches were conducted for studies on SCIWORA in adults using PubMed and OvidSP. Inclusion criteria were (1) traumatic spinal cord injury with neurologic deficit, (2) absence of fractures and/or dislocations of the spinal column, and (3) a mature skeleton. Data collected included clinical and radiologic findings. MRI patterns and clinical course were correlated.

結果:

1,393例を報告している63の論文が同定され、そのうち44の研究がMRI画像による1,132例を報告していた。入院時に米国脊髄損傷協会の障害尺度（AIS）で評価された神経学的欠損は、567例でAが19.1％、Bが18.5％、Cが39.7％、Dが22.8％であった。最終フォローアップ時には、それぞれ6.5％、4.8％、20.1％、44.3％であった。7.1％にMRI異常なし（I型）、92.9％にスキャン異常（II型）が認められた。後者のうち、11.7％が硬膜外異常（IIa型）、36.9％が硬膜内異常（IIb型）、44.3％が複合異常（IIc型）であった。入院時および追跡調査時の神経障害の統計解析により、画像所見が異なる患者間で転帰に有意な差が認められた。

RESULTS: Sixty-three articles reporting 1,393 patients were identified, of which 44 studies reported 1,132 cases with MRI imaging. At admission, neurologic deficit assessed by the American Spinal Injury Association impairment scale (AIS) in 567 patients was A in 19.1%, B in 18.5%, C in 39.7%, and D in 22.8%. At final follow-up, these were 6.5%, 4.8%, 20.1%, and 44.3%, respectively. In 7.1%, no MRI abnormalities (Type I) were detected, and 92.9% exhibited abnormal scan results (Type II). Of the latter, 11.7% revealed extraneural (Type IIa), 36.9% revealed intraneural (Type IIb), and 44.3% revealed combined abnormalities (Type IIc). Statistical analysis of neurologic impairment at admission and follow-up revealed significant differences in outcome between patients with different imaging findings.

結論:

本レビューでは、成人SCIWORA患者に対する脊髄MRIの予後の価値を強調している。今後の報告でMRI分類システムを使用することにより、比較可能性と解釈可能性が向上し、病態の理解が向上する可能性がある。

CONCLUSION: This review emphasizes the prognostic value of spinal MRI for adults with SCIWORA. Using the MRI classification system in future reports will enhance comparability and interpretability and might improve our understanding of the condition.