周術期アナフィラキシー反応。小児科におけるレビューと手順のプロトコル

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Allergol Immunopathol (Madr).2015 Mar-Apr;43(2):203-14. S0301-0546(13)00241-3. doi: 10.1016/j.aller.2013.07.012.Epub 2013-11-11.

周術期アナフィラキシー反応。小児科におけるレビューと手順のプロトコル

Perioperative anaphylactic reactions: Review and procedure protocol in paediatrics.

A V Michavila Gomez
M T Belver Gonzalez
N Cortés Alvarez
M T Giner Muñoz
V Hernando Sastre
J A Porto Arceo
B Vila Induráin

PMID: 24231150 DOI: 10.1016/j.aller.2013.07.012.

抄録

周術期アナフィラキシー反応は、免疫機構（IgEまたは非IgE媒介）または非免疫機構のいずれかによって、肥満細胞や好塩基球からのメディエーターの突然の放出により、生命を脅かす可能性のある即時性のある過敏反応である。最も頻度の高い原因物質は、神経筋ブロック剤（NMBA）、ラテックス、抗生物質であり、小児科ではラテックスが最初の原因となっている。周術期のアナフィラキシー反応に関しては、通常のアナフィラキシー反応の初期徴候や症状が見落とされたり、誤って解釈されたりすることがあり、重症ではないアナフィラキシーが検出されず、将来的にはより重篤な反応が起こるリスクがあります。麻酔シートに登録されたデータをもとに、投与された薬剤や物質と観察された反応との時系列的な関係を確立することが重要です。トリプターゼの上昇はアナフィラキシー反応を確認しますが、通常は循環障害がない場合には上昇しません。アレルギー検査は、反応後4～6週間の間に、特異的IgE検査、皮膚検査、曝露制御試験（必要に応じて）を組み合わせて実施することが望ましい。検査感度は、NMBA、ラテックス、抗生物質、クロルヘキシジン、ゼラチン、ポビドンでは良好であるが、バルビツール酸塩、アヘン（これらはヒスタミン放出剤であるため、偽陽性を示すことがある）、ベンゾジアゼピンでは不良である。特にラテックスの場合は、特別な予防措置をとる必要があります。我々は、皮膚検査に推奨される最大濃度、小児科におけるアナフィラキシー反応の治療に推奨される投与量、およびこれらの反応のアレルギー学的研究のための手順のアルゴリズムを提示しています。

Perioperative anaphylactic reactions are immediate, hypersensitive reactions that are potentially life-threatening resulting from a sudden release of mediators from mast cells and basophiles, due to either immune (IgE or non-IgE mediated) or non-immune mechanisms. The most frequent causing agents are neuromuscular blocking agents (NMBAs), latex and antibiotics, with latex being the first cause in paediatrics. With regard to perioperative anaphylactic reactions, the usual early signs and symptoms of an anaphylactic reaction could be overlooked or erroneously interpreted and non-severe anaphylaxis could go undetected, with a risk of more severe reactions in the future. Using the data registered on the anaesthesia sheet, it is essential to establish a chronological relationship between drugs and/or substances administered and the reaction observed. An elevated level of tryptase confirms an anaphylactic reaction, but this does not usually increase in the absence of compromised circulation. An allergy study should be carried out preferably between 4 and 6 weeks after the reaction, using a combination of specific IgE, skin and controlled exposure tests (if indicated). Test sensitivity is good for NMBAs, latex, antibiotics, chlorhexidine, gelatine and povidone, and poor for barbiturates, opiates (these can give false positives since they are histamine releasers) and benzodiazepines. Special preventive measures should be taken, especially in the case of latex. We present the maximum concentrations recommended for skin tests, the recommended dosage to treat anaphylactic reactions in paediatrics and a procedure algorithm for the allergological study of these reactions.