筋触診の標準化-方法論的考察

Standardization of muscle palpation- methodological considerations.

抄録

目的:

新しい触診計と、（1）右手または左手、（2）人差し指または中指、（3）無作為または固定された力レベルの順序、（4）軟らかい表面または硬い表面での触診、（5）2秒または10秒の触診を用いた手探りによる触診のテスト・リテストの変動を比較する。

OBJECTIVES: To compare test-retest variability of palpation between a new palpometer and manual palpation using (1) right or left hand, (2) index or middle finger, (3) randomized or fixed sequence of force levels, (4) palpation on soft or hard surface, and (5) palpation for 2 or 10 seconds.

方法:

12人の臨床医が，パルポメーター（調整可能なバネコイルで，適切な圧力が得られたときに小さなピンが検者の手に触れる）を用いて，右手または左手，人差し指または中指で，力のレベルを無作為または固定した順序で，硬い表面または柔らかい表面で，2秒または10秒間，手動で触診し，フォースメーターで0.5，1.0，2.0kgを目標にするよう指示された。すべての実験において，10回の力の測定を行い，変動性を変動係数（CV）として求め，分散分析と比較した。

METHODS: Twelve clinicians were instructed to target 0.5, 1.0, and 2.0 kg on a force meter using a palpometer (adjustable spring-coil with a small pin touching the examiner's hand when the correct pressure is achieved) and manual palpation with right or left hand, index or middle finger, randomized or fixed sequence of force levels, on hard or soft surface, and for 2 or 10 seconds. During all experiments, 10 force measures were taken and variability was determined as coefficient of variation (CV) and compared with analyses of variance.

結果:

すべての実験において，触診計は手動による触診に比べて変動率が低かった（P<0.001）。右手と左手(P=0.122)、人差し指と中指(P=0.240)、軟らかい面と硬い面(P=0.240)のCVには差がなかった。力の大きさのランダムな順序は、手動の触診では固定の順序よりもCVが高かった（P=0.004）が、触診計ではそうではなかった（P=0.856）。2秒触診のCVは10秒触診よりも高かった（P=0.002）。

RESULTS: In all experiments, the palpometer had lower variability compared with manual palpation (P<0.001). There were no differences between the CVs of right and left hand (P=0.122), index and middle finger (P=0.240), and soft and hard surface (P=0.240). Random sequence of force levels had higher CVs than fixed sequence with manual palpation (P=0.004), but not with palpometer (P=0.856). CVs for 2 seconds palpation were higher than 10 seconds (P=0.002).

結論:

触診計はテスト・リテストのばらつきが少なく、手指による触診よりも正確で再現性の高い圧刺激を提供した。本研究で得られた知見は，筋骨格系の痛みの状態を正確かつ確実に診断するために必要な，ヒトの筋肉の触診の標準化に役立つと考えられる。

CONCLUSIONS: The palpometer had low test-retest variability and provided a more accurate and reproducible pressure stimulus than manual palpation. The findings of this study may help to standardize palpation of human muscles required for accurate and reliable diagnosis of musculoskeletal pain conditions.