閉塞性睡眠時無呼吸症候群に対する経口アプライアンス治療：最新情報

Oral appliance treatment for obstructive sleep apnea: an update.

• Kate Sutherland
• Olivier M Vanderveken
• Hiroko Tsuda
• Marie Marklund
• Frederic Gagnadoux
• Clete A Kushida
• Peter A Cistulli

抄録

閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSA）治療のための持続的陽圧気道圧（CPAP）に代わる治療法として、口腔アプライアンス（OA）が登場している。最も一般的に使用されているOAは、下顎を前進させることで上気道の虚脱を軽減します（OAm）。OAmは、より重度の疾患を持つ一部の患者を含め、大多数の患者でOSAを改善することを示す強力な証拠があります。しかし、OAmはすべての患者に効果があるわけではなく、約3分の1の患者では治療効果がないとされています。OAmは一般的に忍容性が高いとされていますが、順応時の短期的な副作用が一般的です。長期的な歯の変化は起こりますが、ほとんどが不顕性のものであり、継続使用を妨げるものではありません。患者はしばしばゴールドスタンダードのCPAP治療よりもOAmを好む。ヘッド・トゥ・ヘッドの試験では、ポリソムノグラフィー上のOSAパラメータの低減においてCPAPの方が優れていることが確認されている；しかしながら、この優れた有効性が必ずしも臨床現場での健康状態の改善につながるわけではない。OAmとCPAPの同等の有効性は、夜間のOAmの使用報告数が多いことに起因しており、無呼吸イベントの減少における劣勢は、治療のアドヒアランスの向上によって打ち消される可能性があることを示唆しています。最近、市販されているOAmの技術は大きく進歩しています。遠隔制御下顎ポジショナーは、治療反応者を特定する可能性があり、単夜滴定ポリソムノグラフィーで必要とされる治療の進歩のレベルを特定する可能性がある。小型の埋め込み型温度感知データロガーを使用したOAmアドヒアランスの客観的なモニタリングが可能になり、臨床実践と研究を強化する。これらの技術は、OSAに対するOAm治療の有効性と有効性をさらに高めることになるでしょう。

Oral appliances (OA) have emerged as an alternative to continuous positive airway pressure (CPAP) for obstructive sleep apnea (OSA) treatment. The most commonly used OA reduces upper airway collapse by advancing the mandible (OAm). There is a strong evidence base demonstrating OAm improve OSA in the majority of patients, including some with more severe disease. However OAm are not efficacious for all, with approximately one-third of patients experiencing no therapeutic benefit. OAm are generally well tolerated, although short-term adverse effects during acclimatization are common. Long-term dental changes do occur, but these are for the most part subclinical and do not preclude continued use. Patients often prefer OAm to gold-standard CPAP treatment. Head-to-head trials confirm CPAP is superior in reducing OSA parameters on polysomnography; however, this greater efficacy does not necessarily translate into better health outcomes in clinical practice. Comparable effectiveness of OAm and CPAP has been attributed to higher reported nightly use of OAm, suggesting that inferiority in reducing apneic events may be counteracted by greater treatment adherence. Recently, significant advances in commercially available OAm technologies have been made. Remotely controlled mandibular positioners have the potential to identify treatment responders and the level of therapeutic advancement required in single night titration polysomnography. Objective monitoring of OAm adherence using small embedded temperature sensing data loggers is now available and will enhance clinical practice and research. These technologies will further enhance efficacy and effectiveness of OAm treatment for OSA.