インプラント周囲および部分無歯顎領域における軟組織補強の有効性：システマティックレビュー

Efficacy of soft tissue augmentation around dental implants and in partially edentulous areas: a systematic review.

抄録

目的:

インプラント周囲および部分的無歯顎部における軟組織補強処置の有効性に関する歯科文献を検討する。

AIM: To review the dental literature in terms of efficacy of soft tissue augmentation procedures around dental implants and in partially edentulous sites.

方法:

インプラント周囲および部分的無歯顎領域における角化粘膜（KM）および軟組織量の増大に関するヒトの研究をMedline検索で検索した。研究間の異質性により、メタアナリシスは実施できなかった。

METHODS: A Medline search was performed for human studies augmenting keratinized mucosa (KM) and soft tissue volume around implants and in partially edentulous areas. Due to heterogeneity in between the studies, no meta-analyses could be performed.

結果:

9件（KM）および11件（Volume）の研究が包含基準を満たした。APF/V（Apically Positioned Flap/vestibuloplasty）に移植材［free gingival graft (FGG)/subepithelial connective tissue graft (SCTG)/collagen matrix（CM）］を加えることで、角化組織の増加（1.4～3.3mm）が得られた。APF/VとFGG/SCTGの併用は、コントロール（APF/V単独、無治療）と比較して、統計的に有意に良好な結果が得られた（p < 0.05）。手術時間と患者の罹患率については、2つのランダム化比較臨床試験（RCT）において、角化組織の切除が少ないにもかかわらず、SCTGと比較してCMの方が統計的に有意に良好な結果が報告された（p＜0.05)。SCTGは、インプラント部位や部分的な無歯顎部位の軟組織量を増加させる方法として、最も文書化されたものである。また、インプラント即時埋入部位では、非移植部位と比較して、SCTGを用いることでより良好な乳頭充填と高い辺縁粘膜レベルが得られ、審美的にも優れていた。

RESULTS: Nine (KM) and eleven (volume) studies met the inclusion criteria. An apically positioned flap/vestibuloplasty (APF/V) plus a graft material [free gingival graft (FGG)/subepithelial connective tissue graft (SCTG)/collagen matrix (CM)] resulted in an increase of keratinized tissue (1.4-3.3 mm). Statistically significantly better outcomes were obtained for APF/V plus FGG/SCTG compared with controls (APF/V alone; no treatment) (p < 0.05). For surgery time and patient morbidity, statistically significantly more favourable outcomes were reported for CM compared to SCTGs (p < 0.05) in two randomized controlled clinical trials (RCTs), even though rendering less keratinized tissue. SCTGs were the best-documented method for gain of soft tissue volume at implant sites and partially edentulous sites. Aesthetically at immediate implant sites, better papilla fill and higher marginal mucosal levels were obtained using SCTGs compared to non-grafted sites.

結論:

APF/V＋FGG/SCTGは、KMの幅を広げるための最も文書化された、最も成功した方法であった。APF/V＋CMは、2つのRCTに基づき、APF/V＋SCTGと比較して、KMの増加量は少ないが、患者の罹患率と手術時間は少ないことが示された。自家移植（SCTG）は、非移植部位と比較して、軟組織の厚みが増し、審美性も向上した。

CONCLUSIONS: An APF/V plus FGG/SCTG was the best-documented and most successful method to increase the width of KM. APF/V plus CM demonstrated less gain in KM, but also less patient morbidity and surgery time compared to APF/V plus SCTG based on two RCTs. Autogenous grafts (SCTG) rendered an increase in soft tissue thickness and better aesthetics compared to non-grafted sites.