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口咽頭癌に対するTORS後の機能的転帰：システマティックレビュー
Functional outcomes after TORS for oropharyngeal cancer: a systematic review.
PMID: 24643851 PMCID: PMC4169348. DOI: 10.1007/s00405-014-2985-7.
抄録
口咽頭癌（OPC）に対する経口的ロボット手術（TORS）±補助療法後の機能的転帰をまとめる。システマティックレビューを実施した。MEDLINEデータベースを検索した（MeSH用語：TORS、咽頭新生物、咽頭新生物）。2013年12月までに発表されたヒトを対象とした査読付き論文を対象とした。除外基準は以下の通りであった。(1)症例報告デザイン（n＜10）、(2)レビュー論文、(3)技術研究、動物研究、またはキャダバー研究。抽出された機能アウトカムには、給餌管依存、嚥下検査所見、発話評価、velopharyngeal insusufficiency、肺炎、経口摂取量測定などが含まれていた。TORS±アジュバント治療を受けたOPC患者441名からなる12の論文が含まれていた。機能的転帰として最も多く報告されたのは栄養チューブ率であった。予防的配置を除くと、18～39％の患者が、通常アジュバント治療中に胃瘻を必要としていた。慢性的な胃瘻依存は、病期にかかわらず0～7％（平均追跡期間11～26ヵ月）であった。MD Anderson Dysphagia Inventory（MDADI）の複合スコアは65.2～78であった（89人、3シリーズ、平均追跡期間12～13ヵ月）。ビデオ透視下での嚥下研究は系統的に報告されていなかった。術後肺炎の発生率は0～7％であった。嚥下機能の予測因子には、ベースライン機能、T期、N期、舌底原発腫瘍、補助化学放射線療法が含まれていた。一過性の嚥下機能低下の割合は4-9％であった。1件の研究では、6ヵ月および12ヵ月後の食事スコアに対する補助療法（なし、放射線単独、化学放射線療法）の用量依存効果が示唆された。TORS±アジュバント療法後の機能回復の粗いエンドポイントは、報告された機能的指標に応じて、有望な嚥下転帰を示唆している。
Summarize functional outcomes after transoral robotic surgery (TORS) ± adjuvant therapy for oropharyngeal cancer (OPC). A systematic review was conducted. The MEDLINE database was searched (MeSH terms: TORS, pharyngeal neoplasms, oropharyngeal neoplasms). Peer-reviewed human subject papers published through December 2013 were included. Exclusion criteria were as follows: (1) case report design (n < 10), (2) review article, or (3) technical, animal, or cadaver studies. Functional outcomes extracted included feeding tube dependence, swallow examination findings, speech ratings, velopharyngeal insufficiency, pneumonia, and oral intake measures. Twelve papers comprising 441 patients with OPC treated with TORS ± adjuvant therapy were included. Feeding tube rates were the most commonly reported functional outcome. Excluding prophylactic placement, 18-39% of patients required gastrostomy placement, typically during adjuvant therapy. Chronic gastrostomy dependence ranged from 0 to 7% (mean follow-up 11-26 months), regardless of disease stage. Composite MD Anderson Dysphagia Inventory (MDADI) scores ranged from 65.2 to 78 (89 patients, 3 series, mean follow-up 12-13 months). Videofluoroscopic swallowing studies were not systematically reported. Incidence of postoperative pneumonia was 0-7%. Predictors of swallowing function included baseline function, T-stage, N-stage, tongue base primary tumors, and adjuvant chemoradiation. Rates of transient hypernasality were 4-9%. A single study suggested dose-dependent effects of adjuvant therapy (none, radiation alone, chemoradiation) on diet scores at 6 and 12 months. Crude end points of functional recovery after TORS ± adjuvant therapy suggest promising swallowing outcomes, depending on the functional measure reported.