アンチエイジング戦略としてのホルモン剤の適応外使用：総説

Off-label use of hormones as an antiaging strategy: a review.

抄録

現代社会における人口動態の変遷を考えると、最も重要なヘルスケアのニーズの1つは、虚弱や依存を少なくしてうまく年をとることである。過去20年の間に、人体に対する老化の影響を遅らせたり、あるいは食い止めたり逆転させたりすることを目的としたアンチエイジングの方法が世界中で数多く登場してきた。アンチエイジングの基礎のひとつはホルモン補充である。現在、女性は人生の3分の1を性ホルモン不足の状態で生きている。男性にも加齢に伴うテストステロンの減少が見られるが、男性更年期障害は診断も治療も不十分なことが多い。男女ともに生殖腺からのホルモン産生が減少するため、ステロイドホルモン産生におけるデヒドロエピアンドロステロン（DHEA）の重要性は加齢とともに増加する。しかし、DHEAレベルも加齢とともに減少する。また、成長ホルモンの加齢に伴う減少は、高齢者にみられるインスリン成長因子-1レベルが、成人患者における確立した欠乏症と同程度に低いことがあるほど重要である。皮膚の老化、除脂肪体重、骨密度、性欲、勃起機能、知的活動、気分の低下はすべて、加齢に伴うホルモン産生の減少と関連している。加齢や高齢の患者におけるホルモンサプリメントの使用については、学会からの推奨と実際の使用との間に大きな隔たりがある。本稿では、加齢に伴うホルモンの減少が、老化プロセスや、サルコペニアや転倒、骨粗鬆症、認知機能の低下、気分障害、心臓血管の健康、性的活動などの加齢関連疾患に及ぼす影響について、実際のデータをレビューする。また、高齢患者におけるホルモン補充プロトコールの効率性と安全性についての情報も提供する。最後に、このようなプロトコールが日常診療の一部となる将来的な展望について論じる。

Given demographic evolution of the population in modern societies, one of the most important health care needs is successful aging with less frailty and dependency. During the last 20 years, a multitude of anti-aging practices have appeared worldwide, aiming at retarding or even stopping and reversing the effects of aging on the human body. One of the cornerstones of anti-aging is hormone replacement. At present, women live one third of their lives in a state of sex-hormone deficiency. Men are also subject to age-related testosterone decline, but andropause remains frequently under-diagnosed and under-treated. Due to the decline of hormone production from gonads in both sexes, the importance of dehydroepiandrosterone (DHEA) in steroid hormone production increases with age. However, DHEA levels also decrease with age. Also, growth hormone age-associated decrease may be so important that insulin growth factor-1 levels found in elderly individuals are sometimes as low as those encountered in adult patients with established deficiency. Skin aging as well as decreases in lean body mass, bone mineral density, sexual desire and erectile function, intellectual activity and mood have all been related to this decrease of hormone production with age. Great disparities exist between recommendations from scientific societies and actual use of hormone supplements in aging and elderly patients. In this article, we review actual data on the effects of age related hormone decline on the aging process and age-related diseases such as sarcopenia and falls, osteoporosis, cognitive decline, mood disorders, cardiovascular health and sexual activity. We also provide information on the efficiency and safety of hormone replacement protocols in aging patients. Finally, we argue on future perspectives of such protocols as part of everyday practice.