歯周病患者と健康な歯周病患者とインプラント：システマティックレビューとメタアナリシス

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J Dent.2014 Dec;42(12):1509-27. S0300-5712(14)00274-7. doi: 10.1016/j.jdent.2014.09.013.Epub 2014-10-02.

歯周病患者と健康な歯周病患者とインプラント：システマティックレビューとメタアナリシス

Periodontally compromised vs. periodontally healthy patients and dental implants: a systematic review and meta-analysis.

Bruno Ramos Chrcanovic
Tomas Albrektsson
Ann Wennerberg

PMID: 25283479 DOI: 10.1016/j.jdent.2014.09.013.

抄録

目的:

歯周病患者（PCP）に歯科用インプラントを挿入した場合、歯周病健常者（PHP）に挿入した場合と比較して、インプラントの失敗率、術後感染、および辺縁骨損失に差がないという帰無仮説を、差があるという対立仮説に対して検証すること。

OBJECTIVES: To test the null hypothesis of no difference in the implant failure rates, postoperative infection, and marginal bone loss for the insertion of dental implants in periodontally compromised patients (PCPs) compared to the insertion in periodontally healthy patients (PHPs), against the alternative hypothesis of a difference.

方法は以下の通りです。:

2014年3月に時間や言語の制限なく電子検索を行った。適性基準は、無作為化されているか否かにかかわらず、ヒトの臨床研究を含みました。

METHODS: An electronic search without time or language restrictions was undertaken in March 2014. Eligibility criteria included clinical human studies, either randomized or not.

結果:

検索戦略で2768件の研究が特定され、22件の研究が含まれていた。相対効果の推定値は、リスク比（RR）と平均差（MD）をミリメートルで表した。すべての研究はバイアスのリスクが高いと判断され、無作為化されたものはなかった。PCPでは合計10,927本のインプラントが挿入され（587件の失敗、5.37％）、PHPでは5881本のインプラントが挿入された（226件の失敗、3.84％）。患者の違いがインプラントの失敗率に有意に影響し（RR 1.78, 95% CI 1.50-2.11; P<0.00001）、対照臨床試験のみをプールした場合にも同様の結果が得られた（RR 1.97, 95% CI 1.38-2.80; P=0.0002）。PCPで挿入された歯科インプラントは、PHPと比較して、術後感染症の発生（RR 3.24、95％CI 1.69-6.21、P=0.0004）および限界骨量（MD 0.60、95％CI 0.33-0.87、P<0.0001）に有意な効果があった。

RESULTS: 2768 studies were identified in the search strategy and 22 studies were included. The estimates of relative effect were expressed in risk ratio (RR) and mean difference (MD) in millimetres. All studies were judged to be at high risk of bias, none were randomized. A total of 10,927 dental implants were inserted in PCPs (587 failures; 5.37%), and 5881 implants in PHPs (226 failures; 3.84%). The difference between the patients significantly affected the implant failure rates (RR 1.78, 95% CI 1.50-2.11; P<0.00001), also observed when only the controlled clinical trials were pooled (RR 1.97, 95% CI 1.38-2.80; P=0.0002). There were significant effects of dental implants inserted in PCPs on the occurrence of postoperative infections (RR 3.24, 95% CI 1.69-6.21; P=0.0004) and in marginal bone loss (MD 0.60, 95% CI 0.33-0.87; P<0.0001) when compared to PHPs.

結論:

今回の研究では、歯周炎の罹患率が高いと、インプラントの損失、支持骨の損失、術後の感染症の罹患率も高くなることが示唆された。本研究は、無作為化されていない研究であり、コントロールされていない交絡因子が存在するため、結果を慎重に解釈する必要がある。

CONCLUSIONS: The present study suggests that an increased susceptibility for periodontitis may also translate to an increased susceptibility for implant loss, loss of supporting bone, and postoperative infection. The results should be interpreted with caution due to the presence of uncontrolled confounding factors in the included studies, none of them randomized.

臨床的意義:

歯周炎の治療を受けている患者は、非歯周炎の患者に比べて、インプラントの損失が多く、骨量の減少やインプラント周囲炎などの合併症が発生する可能性があるというエビデンスがある。歯周病治療の考え方は時とともに変化するため、定期的に異なるコンセプトを見直し、技術を向上させ、不必要な処置を排除することが必要である。これが最適な治療の基礎となるのです。

CLINICAL SIGNIFICANCE: There is some evidence that patients treated for periodontitis may experience more implant loss and complications around implants including higher bone loss and peri-implantitis than non-periodontitis patients. As the philosophies of treatment may alter over time, a periodic review of the different concepts is necessary to refine techniques and eliminate unnecessary procedures. This would form a basis for optimum treatment.