口腔インプラントの咬合：最新の臨床ガイドライン

Occlusion on oral implants: current clinical guidelines.

抄録

インプラントの適切な咬合は、十分な口腔機能を維持し、インプラントの過負荷などの有害な結果を防止するために不可欠である。歯科インプラントは、衝撃吸収を行う歯根膜と触覚感受性と固有運動フィードバックを行う歯根膜機械受容器を失うため、天然歯よりも咬合過負荷になりやすいと考えられている。インプラント咬合に関するガイドラインや理論は数多く提案されているが、強力な裏付けとなるエビデンスを示したものは少ない。そこで、インプラント治療の合併症発生に及ぼすインプラント咬合の影響を把握し、現時点での過負荷要因に着目した臨床的考察を行うために、ナラティブ文献レビューを実施した。検索語は「dental implant」，「dental implantation」，「dental occlusion」，「dental prosthesis」である．対象は2013年9月までに英語で発表された文献とした。無作為化比較試験（RCT）、前向きコホート研究、症例対照研究で、20例以上、追跡間隔12ヶ月のものを対象とした。選択した文献に基づき、このレビューは、インプラント補綴に関連する要因（カンチレバー、クラウン/インプラント比、早期接触、咬合スキーム、インプラント-アバットメント接続、スプリントインプラント、歯-インプラント接続）およびその他の考慮事項、例えばインプラントの数、直径、長さと角度を調査しています。700以上の抄録をレビューし、その中から30以上の原稿を収録した。その結果、インプラント咬合に関する確固たる臨床ガイドラインを確立するための十分な証拠がないことが判明した。インプラントの理想的な咬合について議論するためには、今後、設計の優れたRCTがさらに必要である。

Proper implant occlusion is essential for adequate oral function and the prevention of adverse consequences, such as implant overloading. Dental implants are thought to be more prone to occlusal overloading than natural teeth because of the loss of the periodontal ligament, which provides shock absorption and periodontal mechanoreceptors, which provide tactile sensitivity and proprioceptive motion feedback. Although many guidelines and theories on implant occlusion have been proposed, few have provided strong supportive evidence. Thus, we performed a narrative literature review to ascertain the influence of implant occlusion on the occurrence of complications of implant treatment and discuss the clinical considerations focused on the overloading factors at present. The search terms were 'dental implant', 'dental implantation', 'dental occlusion' and 'dental prosthesis'. The inclusion criteria were literature published in English up to September 2013. Randomised controlled trials (RCTs), prospective cohort studies and case-control studies with at least 20 cases and 12 months follow-up interval were included. Based on the selected literature, this review explores factors related to the implant prosthesis (cantilever, crown/implant ratio, premature contact, occlusal scheme, implant-abutment connection, splinting implants and tooth-implant connection) and other considerations, such as the number, diameter, length and angulation of implants. Over 700 abstracts were reviewed, from which more than 30 manuscripts were included. We found insufficient evidence to establish firm clinical guidelines for implant occlusion. To discuss the ideal occlusion for implants, further well-designed RCTs are required in the future.