2014年のComputed tomography colonography：手技と適応に関する最新情報

Computed tomography colonography in 2014: an update on technique and indications.

• Andrea Laghi

抄録

導入から20年を経て、コンピュータ断層撮影結腸検査（CTC）は成熟期を迎え、大腸がん（CRC）やポリープの画像化に最適な放射線診断検査と合理的に考えられるようになった。この検査技術は、大腸内視鏡検査（CS）よりも低侵襲で、検査が簡単で、標準化されています。腸の準備や二酸化炭素を用いた大腸の膨張が少なくて済むため、患者のコンプライアンスが向上する。新しい画像再構成アルゴリズムの普及により、放射線被曝を最小限に抑え、ビューを強化した専用ソフトウェアを使用することで、画像の解釈が容易になった。コンピュータ支援検出アルゴリズムをルーチンワークフローに組み込むことで、特に小さなポリープに対する知覚エラーが減少した。文献からの統合的な証拠によると、有症者および無症状者におけるCRCおよび大型ポリープの検出に関する診断性能はCSと同様であり、バリウム浣腸よりも大きく優れていることが示されているが、後者は強く推奨されるべきではない。CTCの性能に関する有利なデータは、多くの異なる適応の可能性を開き、そのうちのいくつかはすでにエビデンスに基づいたデータによって支持されている：不完全な、失敗した、または実行不可能なCS、症状のある、高齢者、虚弱な患者、および憩室疾患の調査。その他の適応はまだ議論されていないため、CSが実行不可能な場合にのみ推奨されています：CRCスクリーニングやCRCまたはポリープ切除術後のサーベイランスにおけるCTCの使用です。CTCを適切に使用するためには、急性腹症（憩室炎や炎症性腸疾患の急性期）や長年の潰瘍性大腸炎やクローン病の既往歴のある患者や遺伝性大腸症候群のある患者のサーベイランスなどの禁忌を見逃すべきではない。これにより、この手技の利点を最大限に引き出し、紹介する臨床医と患者の双方にとってのフラストレーションや失望の原因となる可能性を最小限に抑えることができるだろう。

Twenty years after its introduction, computed tomographic colonography (CTC) has reached its maturity, and it can reasonably be considered the best radiological diagnostic test for imaging colorectal cancer (CRC) and polyps. This examination technique is less invasive than colonoscopy (CS), easy to perform, and standardized. Reduced bowel preparation and colonic distention using carbon dioxide favor patient compliance. Widespread implementation of a new image reconstruction algorithm has minimized radiation exposure, and the use of dedicated software with enhanced views has enabled easier image interpretation. Integration in the routine workflow of a computer-aided detection algorithm reduces perceptual errors, particularly for small polyps. Consolidated evidence from the literature shows that the diagnostic performances for the detection of CRC and large polyps in symptomatic and asymptomatic individuals are similar to CS and are largely superior to barium enema, the latter of which should be strongly discouraged. Favorable data regarding CTC performance open the possibility for many different indications, some of which are already supported by evidence-based data: incomplete, failed, or unfeasible CS; symptomatic, elderly, and frail patients; and investigation of diverticular disease. Other indications are still being debated and, thus, are recommended only if CS is unfeasible: the use of CTC in CRC screening and in surveillance after surgery for CRC or polypectomy. In order for CTC to be used appropriately, contraindications such as acute abdominal conditions (diverticulitis or the acute phase of inflammatory bowel diseases) and surveillance in patients with a long-standing history of ulcerative colitis or Crohn's disease and in those with hereditary colonic syndromes should not be overlooked. This will maximize the benefits of the technique and minimize potential sources of frustration or disappointment for both referring clinicians and patients.