歯周病の軟組織の根面被覆処置：AAP再生ワークショップのシステマティックレビュー

Periodontal soft tissue root coverage procedures: a systematic review from the AAP Regeneration Workshop.

抄録

背景:

本論文は、後退型欠損の軟組織根面被覆術（RC）に関するエビデンスに基づいた知見を日常の臨床に反映させるために、実践的かつ広範で臨床的に適切な研究を展開することで、研究と実践の「架け橋」となることを目的としている。

BACKGROUND: This paper aims to create a "bridge" between research and practice by developing a practical, extensive, and clinically relevant study that translates evidence-based findings on soft tissue root coverage (RC) of recession-type defects to daily clinical practice.

研究方法:

本レビューは、提案されたフォーカスクエスチョンに基づき、PRISMA（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses）ステートメントに従って作成されている。2013年6月までのMEDLINEおよびEMBASEデータベースを対象に，ステータスや出版言語に制限のない文献検索を行った。本研究の3つのパート（パートI：SRのベースとなる概要、パートII：RCの平均割合と完全なRCを示す部位に関する代替ランダム効果メタアナリシス、パートIII：以前のSRで広く評価されていない他の症状を調査した非ランダム化試験のSR）を通じて、RC手技によって治療された後退部位を評価したシステマティックレビュー（SR）、無作為化臨床試験、対照臨床試験、ケースシリーズ、および症例報告が、対象となると考えられた。クラスI、II、III、およびIVの後退、治療により達成された組織学的付着の種類、レシピエントおよびドナーサイトの解剖学的特徴、喫煙関連の結果、根面の状態、歯の種類と位置、長期的な有効性の結果、通常の日常診療で報告される可能性のある異常な状態、および患者中心の結果に関するデータも評価した。

METHODS: This review is prepared in accordance with the PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) statement based on the proposed focused questions. A literature search with no restrictions regarding status or the language of publication was performed for MEDLINE and EMBASE databases up to and including June 2013. Systematic reviews (SRs), randomized clinical trials, controlled clinical trials, case series, and case reports evaluating recession areas that were treated by means of RC procedures were considered eligible for inclusion through the three parts of the study (part I, an overview of the base of SRs; part II, an alternative random-effects meta-analyses on mean percentage of RC and sites exhibiting complete RC; and part III, an SR of non-randomized trials exploring other conditions not extensively evaluated by previous SRs). Data on Class I, II, III, and IV recessions, type of histologic attachment achieved with treatment, recipient- and donor-site anatomic characteristics, smoking-related outcomes, root surface conditions, tooth type and location, long-term effectiveness outcomes, unusual conditions that may be reported during conventional daily practice, and patient-centered outcomes were assessed as well.

結果:

2,456件の臨床試験のうち、234件が対象となった。クラスI、II、III、およびIVの歯肉退縮、治療後に達成された組織学的付着、レシピエントおよびドナーサイトの解剖学的特徴、喫煙関連の結果、根面の状態／生体修飾、歯の種類と位置、長期的な有効性の結果と従来の日常診療で報告される可能性のある異常な状態、および患者中心の結果（すなわち、審美性、ビジュアルアナログスケール、合併症、知覚過敏、患者の認識）に関するデータが評価された。上皮下結合組織（CT）を用いた処置と，冠状皮弁に細胞性皮膚基質，エナメル基質，コラーゲン基質を加えたフラップは，後退量，CAL（臨床的付着レベル），KT（角化組織）の改善に最も有効であった。喫煙や拡大鏡の使用など、いくつかの条件がRCの結果に影響を与える可能性がある。

RESULTS: Of the 2,456 potentially eligible trials, 234 were included. Data on Class I, II, III, and IV gingival recessions, histologic attachment achieved after treatment, recipient- and donor-site anatomic characteristics, smoking-related outcomes, root surface conditions/biomodification, tooth type and location, long-term effectiveness outcomes and unusual conditions that may be reported during conventional daily practice, and patient-centered outcomes (i.e., esthetic, visual analog scale, complications, hypersensitivity, patients perceptions) were assessed. Subepithelial connective tissue (CT)-based procedures and coronally advanced flap plus acellular dermal matrix grafts, enamel matrix derivative, or collagen matrix led to the best improvements of recession depth, clinical attachment level (CAL) gain, and keratinized tissue (KT). Some conditions, such as smoking and use of magnification, may affect RC outcomes.

結論:

すべてのRC法は、ミラークラスIおよびIIの後退型欠損に対して、後退の深さとCALの増加を有意に減少させることができる。上皮下CTグラフトを用いた手技は、平均的なRCと完全なRCの割合が優れており、KTも有意に増加したため、臨床上最も良い結果となった。

CONCLUSIONS: All RC procedures can provide significant reduction in recession depth and CAL gain for Miller Class I and II recession-type defects. Subepithelial CT graft-based procedures provided the best outcomes for clinical practice because of their superior percentages of mean and complete RC, as well as significant increase of KT.