ファーケーションにおける再生治療の臨床的概念

Clinical concepts for regenerative therapy in furcations.

抄録

臼歯部のファーケーション病変は，非病変の臼歯部や非臼歯部と比較して，従来の歯周治療に対する反応が悪いため，歯周治療における最大の課題の1つとなっている．これまで，Furcation defectの除去やFurcation depthの縮小を目的とした様々な再生処置が提案され，適用されてきた．下顎臼歯部および上顎臼歯部の頬側II級歯根膜病変に対する膜治療（ガイド下組織再生）は、open flap surgeryと比較して、多くの研究およびいくつかのシステマティックレビューにより、その有効性が立証されている。骨移植／代用品はガイド下組織再生の結果を向上させる可能性がある。しかし、Furcationの完全な閉鎖は予測可能な結果ではな い。エナメルマトリックスプロテインによるファーケーション再生の効果については、限られたデータしかなく、メタアナリシスもない。エナメルマトリックスプロテイン療法は、下顎臼歯の頬側II級ファーケーション欠損の治療において臨床的な改善を示したが、ファーケーション病変の完全な閉鎖は少数例のみであった。しかし，Furcation病変の完全な閉鎖が達成された症例は少数派であり，組織再生誘導療法やエナメル質タンパク質療法も，近似クラスIIおよびクラスIIIファーケーションに対して予測可能な結果を示していない．成長因子や分化因子に基づく技術については、実験動物における咬合面再生試験から有望な前臨床データが得られているが、ヒトの臨床試験から得られるデータは非常に限られている。再生医療では細胞治療が注目されているが，歯根膜病変の治療における実験的評価は極めて初期段階にある．以上より、歯根膜欠損に対する現在利用可能な治療法の適応と限界は十分に確立されている。歯根端部欠損の完全治癒の予測可能性を向上させるために、新たな再生治療法が明らかに必要とされている。

Furcation involvements present one of the greatest challenges in periodontal therapy because furcation-involved molar teeth respond less favorably to conventional periodontal therapy compared with noninvolved molar or nonmolar teeth. Various regenerative procedures have been proposed and applied with the aim of eliminating the furcation defect or reducing the furcation depth. An abundance of studies and several systematic reviews have established the effectiveness of membrane therapy (guided tissue regeneration) for buccal Class II furcation involvement of mandibular and maxillary molars compared with open flap surgery. Bone grafts/substitutes may enhance the results of guided tissue regeneration. However, complete furcation closure is not a predictable outcome. Limited data and no meta-analyses are available on the effects of enamel matrix proteins for furcation regeneration. Enamel matrix protein therapy has demonstrated clinical improvements in the treatment of buccal Class II furcation defects in mandibular molars; however, complete closure of the furcation lesion is achieved only in a minority of cases. Neither guided tissue regeneration nor enamel matrix protein therapy have demonstrated predictable results for approximal Class II and for Class III furcations. Promising preclinical data from furcation regeneration studies in experimental animals is available for growth factor- and differentiation factor-based technologies, but very limited data are available from human clinical studies. Although cell-based therapies have received considerable attention in regenerative medicine, their experimental evaluation in the treatment of periodontal furcation lesions is at a very early stage of development. In summary, the indications and the limitations for currently available treatment modalities for furcation defects are well established. New regenerative treatments are clearly needed to improve the predictability of a complete resolution of furcation defects.