複雑歯冠歯根破折に対する集学的アプローチ：症例報告

Multidisciplinary approach to the management of complicated crown-root fracture: a case report.

抄録

歯頸部3分の1の歯冠-歯根間斜骨折は、口腔前方部の外傷後によくみられる事象である。その結果、アタッチメントに隣接する健全な歯質が修復に利用できなくなることがある。破折線による生物学的幅の侵襲は、修復計画における臨床的な課題となる。歯根膜生物学的幅内の健全歯質上に修復マージンを埋入することは、生物学的幅の侵害につながる可能性があり、修復の失敗と考えるべきである。健全な歯根膜付着装置を維持することは、修復歯の長期予後と審美性にとって極めて重要である。外科的歯冠長延長術、外科的エクストルージョン、矯正的エクストルージョンは、破折線を露出させるための数少ない代替方法である。この症例は、交通事故による外傷で生じた斜めの歯冠-歯根破折を克服するための予測可能な解決策を示したものである。歯列矯正用エクストルージョンを用いて歯槽窩内から破折歯を挙上し、生物学的幅を損なうことなく健全歯質上に歯冠縁を形成した。この症例では、ファイバートミーとエクストルージョンを併用することで、外科的処置の必要性を排除しました。これにより、ポストとコアを適切に作製し、健全な歯質上にクラウンを装着することができ、義務的なフェルール効果を含む生物学的および機械的原理を満たすことができました。

Oblique crown-root fracture in the cervical third of the root is a common event following trauma to the anterior region of the mouth. As a result, sound tooth structure coronal to the attachment apparatus may not be available for restorative needs. Invasion of biological width by fracture line presents a clinical challenge in restorative planning. Placing a restoration margin on sound tooth structure within the dentogingival biological width might result in violation of biological width and should be considered a restorative failure. Maintaining a healthy periodontal attachment apparatus is crucial for long term prognosis and esthetics of the restored tooth. Surgical crown lengthening, surgical extrusion or orthodontic extrusions are the few alternative modalities to expose the fracture line. This case presentation demonstrates a predictable solution in overcoming an oblique crown-root fracture caused by trauma during a road accident. Orthodontic extrusion was used to elevate the fractured tooth from within the alveolar socket to allow the placement of crown margins on sound tooth structure without harming the biologic width. Combining fiberotomy with the extrusion procedure in this case eliminated the need for the surgical procedure. This allowed proper fabrication of post and core and the placement of the crown on sound tooth structure, fulfilling the biological and mechanical principles including obligatory ferrule effect.