口腔内装置治療中の閉塞性睡眠時無呼吸症候群患者における上気道の三次元評価

Three-dimensional evaluation of upper airway in patients with obstructive sleep apnea syndrome during oral appliance therapy.

• Gianguido Cossellu
• Roberto Biagi
• Michele Sarcina
• Carmen Mortellaro
• Giampietro Farronato

抄録

閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSAS）は、通常、血中酸素飽和度の低下を伴う、睡眠中の上気道の完全閉塞および/または部分閉塞の繰り返しのエピソードを特徴とする、頻繁に発生する一般的な呼吸器疾患です。口腔内装具（OA）は、上気道の拡大により効果的な治療法であると考えられています。上気道の形態の2次元評価には、いくつかの限界があり、これまでラテラルセファロメトリーが用いられてきた。我々は、OSAS患者におけるOAの上気道への影響を確認するために、コーンビームコンピュータ断層撮影（CBCT）スキャンを用いた正確な3次元（3D）ボリューム解析を行った。継続的な陽圧治療に耐えられず外科的アプローチを拒否した中等度または重度のOSAS患者10名（男性3名、女性7名、年齢53.4±11.3歳、BMI24.5±2.7）を、非調整可能なカスタマイズされたOAを用いて治療し、CBCTとポリソムノグラフィーで評価した。OAの有無で上気道形態を調べ、2つの異なる領域で容積を測定して比較した。特定の平面を考慮し、データを照合し、治療で得られたベネフィットを算出した。10人中9人に上気道総容積の改善と無呼吸低呼吸指数の改善が認められた。後軟口蓋領域、舌後領域ともに容積が増加した。舌下領域では、より大きな差が観察された。3D画像再構成により、OA治療時の上気道の形態変化を正確に確認できた。この3D評価を用いることで、今後のOA治療の成績向上が期待されます。

Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) represents a frequent and common respiratory disease characterized by repeated episodes of complete and/or partial obstruction of upper airways during sleep, normally associated with reduction of oxygen saturation in blood. The oral appliances (OAs) are considered to be an effective treatment modality thanks to the upper airway enlargement. Lateral cephalometry has been used for the 2-dimensional evaluation of upper airway form with several limits. We obtained an accurate 3-dimensional (3D) volume analyses with cone beam computed tomography (CBCT) scans to confirm the effects of OA on the upper airway in patients with OSAS. Ten Italian patients with moderate or severe OSA (3 males and 7 females, 53.4 ± 11.3 years of age, and BMI 24.5 ± 2.7), who cannot tolerate continuous positive air pressure therapy and rejected a surgical approach, were treated with non-adjustable customized OAs and evaluated with CBCT and polysomnography. Upper airway form was examined in the presence and absence of OA and the volume was measured and compared in 2 different areas. Specific planes have been considered to match the data and calculate the benefit obtained with therapy. Nine out of ten patients showed an improvement of total upper airway volume and an improvement in apnea-hypopnea index. Volume increased both in the posterior soft palate region and in the posterior tongue region. In the inferior area, we observed greater differences. 3D image reconstruction accurately confirmed morphological changes in the upper airway during OA therapy. The use of this 3D evaluation is expected to improve the results of OA therapy in the future.