ロボット支援による体腔内ピラミッド型新膀胱

Robot-assisted intracorporeal pyramid neobladder.

• Wei Shen Tan
• Ashwin Sridhar
• Miles Goldstraw
• Evangelos Zacharakis
• Senthil Nathan
• John Hines
• Paul Cathcart
• Tim Briggs
• John D Kelly

抄録

目的:

ロボット支援による体腔内ピラミッド型新膀胱再建術について説明し、手術と周術期の指標、術後の上部尿路画像、新膀胱の機能的転帰、腫瘍学的転帰を報告する。

OBJECTIVE: To describe a robot-assisted intracorporeal pyramid neobladder reconstruction technique and report operative and perioperative metrics, postoperative upper tract imaging, neobladder functional outcomes, and oncological outcomes.

患者と方法:

全例で、平均年齢57.2歳(12.4歳; 31.0～78.2歳)の20例(男性19例、女性1例)がロボット支援型根治的膀胱摘出術(RARC)を受けた。ほとんどの症例が≦pT1（17例）であり、残りの3例はRARC病理組織学的に筋浸潤性膀胱癌（MIBC）であった。半数の患者（10人）は実際に経尿道的切除組織診でMIBCを有していたが、そのうちの1人はRARC病理組織診で筋浸潤性膀胱癌（MIBC）を有していた。すべての患者はRARC、両側骨盤リンパ節摘出術、およびピラミッド型の脱管式フォールディングパウチを用いた体腔内新膀胱形成術を受けた。

PATIENTS AND METHODS: In all, 20 patients (19 male and one female) with a mean (sd; range) age of 57.2 (12.4; 31.0-78.2) years underwent robot-assisted radical cystectomy (RARC). Most cases were ≤pT1 (17 patients) and the remaining three patients had muscle-invasive bladder cancer (MIBC) at RARC histopathology. Although half of the patients (10) actually had MIBC at transurethral resection histopathology. All patients underwent RARC, bilateral pelvic lymphadenectomy, and intracorporeal neobladder formation using a pyramid detubularised folding pouch configuration.

結果:

推定出血量の中央値は250mL、手術時間は5.5hであった。平均リンパ節摘出数は16.5(7.8)、在院日数は10日であった。術後早期の合併症は尿路感染症（UTI）（4例）、イレウス（4例）、下痢・嘔吐（3例）、術後採血（2例）、ステント閉塞（1例）であった。術後後期の合併症は、UTI（7例）、新膀胱結石（2例）、排尿Hem-o-Loc（2例）、新膀胱漏出（2例）、下痢・嘔吐（1例）、尿細管狭窄（1例）、ビタミンB12欠乏症（1例）、ポートサイトヘルニア（1例）などであった。追跡期間中央値21.5ヵ月の18例に水腎症は認められなかった。24ヵ月後の無再発生存率は86％、全生存率は100％であった。全例で、19人の患者と13人の患者がそれぞれ6ヶ月間の昼間、夜間の連続性を報告した。

RESULTS: The median estimated blood loss was 250 mL and operating time was 5.5 h. The mean (sd) number of lymph nodes removed was 16.5 (7.8) and median hospital stay was 10 days. Early postoperative complications included urinary tract infection (UTI) (four patients), ileus (four), diarrhoea and vomiting (three), postoperative collection (two), and blocked stent (one). Late postoperative complications included UTI (seven patients), neobladder stone (two), voiding Hem-o-Loc (two), neobladder leak (two), diarrhoea and vomiting (one), uretero-ileal stricture (one), vitamin B12 deficiency (one), and port-site hernia (one). There was no evidence of hydronephrosis in 18 patients with a median follow-up of 21.5 months. At 24 months, recurrence-free survival was 86% and overall survival was 100%. In all, 19 patients and 13 patients reported 6-month day time and night time continence, respectively.

結論:

錐体新膀胱はロボットプラットフォームを用いた技術的に実現可能であり、中央値21.5ヶ月で満足のいく機能的転帰を得ることができる。

CONCLUSIONS: The pyramid neobladder is technically feasible using a robotic platform and provides satisfactory functional outcomes at median of 21.5 months.

© 2015 The Authors BJU International © 2015 BJU International Published by John Wiley & Sons Ltd.